Статья опубликована в журнале «Беременность» №1 за Январь 2007 г.
Каждой будущей маме приходится сдавать анализы на множество инфекций – даже если она чувствует себя совершенно здоровой.
Особая тревога возникает у женщины, если возбудители какого-либо заболевания обнаружены. Какую же опасность представляют внутриутробные инфекции для плода и можно ли их предотвратить?
Внутриутробная инфекция (ВУИ) – инфекция, которая развивается у плода в утробе матери. Источником заражения ВУИ является организм беременной женщины. В этом случае ребенок рождается уже инфицированным или больным. Возможно также заражение ребенка непосредственно в родах, при прохождении через инфицированные родовые пути.
Во время беременности женщина может заболеть любой инфекцией, и каждая из них может оказать неблагоприятное воздействие на плод. Но способность различных микроорганизмов к инфицированию плода и плаценты различна. Большинство из них могут негативно повлиять на плод только при наличии сопутствующих факторов в виде каких-либо заболеваний, неблагоприятных условий жизни, стрессовых ситуаций.
К безусловным возбудителям, особенно часто вызывающим формирование тяжелой патологии плода, относятся инфекции, объединенные в так называемый TORCH-комплекс: Т - токсоплазмоз, R - краснуха, C - цитомегаловирус и H - герпес.
Хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, относящиеся к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), не вызывают столь тяжелого поражения плода, как инфекции TORCH-комплекса, но, учитывая их широкое распространение среди женщин детородного возраста, значение этих инфекций также велико. Значительную опасность для плода представляют также вирусы гепатитов В и С, ВИЧ и сифилис. В настоящее время обследование на все эти инфекции является обязательным для всех беременных.
Для выявления возбудителей ЗППП проводится диагностика с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая выявляет ДНК возбудителей. Для этого на исследование берут соскобы из половых органов.
Кровь исследуют на наличие антител к возбудителям инфекций TORCH- комплекса, ВИЧ, сифилиса и гепатитов В и С.
О том, что беременная инфицирована, скорее всего, доктор сообщит ей по результатам обследования, так как большинство этих заболеваний протекают бессимптомно.
Выявление возбудителя по данным ПЦР (ДНК-исследования) может означать либо носительство, либо наличие заболевания. В зависимости от конкретной инфекции для уточнения диагноза могут использоваться бактериологические посевы и/или анализы крови.
При исследовании анализов крови могут быть обнаружены защитные антитела классов М и G. Если в крови выявлены только антитела класса G, это означает, что инфицирование произошло достаточно давно - возможно, еще до беременности, - и в организме сформировался иммунитет к данному возбудителю, но в данный момент заболевание не представляет опасности для матери и плода. Выявление антител класса М в большинстве случаев указывает на острую фазу заболевания, даже если нет никаких проявлений. Если антитела к возбудителю не обнаружатся, значит, иммунитета к данному заболеванию в организме нет. Однако в каждом конкретном случае возможны варианты, поэтому оценивать результаты анализов должен врач.
Наличие у беременной женщины инфекции может спровоцировать прерывание беременности на любом сроке. Это может происходить либо в связи с повышением тонуса матки в ответ на воспаление в половых органах женщины, либо в связи с внутриутробным инфицированием плода. ВУИ может проявляться поражением различных органов и тканей плода: воспалением печени (гепатитом), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтеритом), легких (пневмонией), оболочек и вещества головного мозга (менингоэнцефалитом), уха (отитом), слизистой носа (ринитом), кожных покровов (пиодермией) и др. Причем тяжесть заболевания плода и новорожденного значительно более выражена, чем у взрослого человека. Очень высока вероятность проникновения микроорганизмов в кровь с развитием поражения всего организма ребенка.
Наибольшие проблемы возникают при сочетанной инфекции. Известно, что сочетание даже двух инфекций взаимно усиливает их негативное влияние на организм, а также вызывает снижение иммунитета, из-за чего уменьшается эффективность лечения. Следует также отметить тот факт, что даже при нормальной беременности происходит некоторое угнетение иммунитета, необходимое для вынашивания плода, поэтому именно при беременности можно наблюдать активизацию скрытых инфекционных заболеваний.
При наличии в организме беременной женщины возбудителя какой-либо инфекции чаще всего имеется воспаление влагалища и шейки матки – это доктор может обнаружить при осмотре, но, как уже было сказано, процесс может протекать скрыто, без каких-либо выраженных проявлений.
Если инфекция не будет выявлена на этом этапе, в дальнейшем возможно ее распространение на слизистую оболочку матки, оболочки плода и плаценту, и, далее, инфицирование плода.
При наличии полноценного иммунитета у беременной женщины инфекция может не оказывать влияния на состояние плода, оставаясь локализованной в канале шейки матки и влагалище. В этом случае, однако, сохраняется возможность инфицирования новорожденного при прохождении через родовые пути матери.
Следует отметить, что легкая, возможно даже бессимптомная, инфекция у матери может вызвать развитие тяжелого поражения плаценты и плода, вплоть до его гибели.
Тяжесть заболевания плода и исход беременности напрямую зависят от срока, на котором произошло инфицирование. Чем раньше инфекция распространяется на плод, тем тяжелее его состояние. На ранних сроках беременности (до 10--12 недель) инфицирование плода, как правило, сопровождается внутриутробной гибелью плода и ранним выкидышем. На более поздних сроках под влиянием инфекции возможно формирование патологии различных органов и систем плода, например гидроцефалии – скопления жидкости в желудочках головного мозга. Если инфицирование произошло перед родами, то заболевание проявляется в первые дни после родов.
Основным проявлением страдания плода во время беременности является развитие плацентарной недостаточности. При этом нарушаются процессы доставки питательных веществ и кислорода, необходимых для роста и развития плода, выработка необходимых для развития и сохранения беременности гормонов, а также процесс выведения токсических веществ; ухудшается и антимикробное действие плаценты.
Для предотвращения внутриутробного инфицирования плода проводится лечение заболевания у беременной женщины. Как правило, это антибактериальные средства, которые назначаются во втором триместре беременности, когда риск неблагоприятного воздействия лекарственных препаратов на плод значительно снижается. К сожалению, выбор препаратов, разрешенных к использованию при беременности, очень ограничен, поэтому лечение инфекций в условиях беременности представляет определенные трудности.
Помимо лечения основного заболевания проводится профилактика плацентарной недостаточности, т.к. здоровая плацента в большинстве случаев препятствует распространению инфекции к плоду. С этой целью назначают препараты, улучшающие кровообращение, снижающие тонус матки, метаболические комплексы, улучшающие питание плода.
Рассмотрим особенности течения некоторых инфекций при беременности.
Краснуха – это всем известная детская инфекция, которая, как правило, не вызывает никаких проблем, если ею болеет ребенок. Но для беременной женщины краснуха представляет огромную опасность. Инфицирование плода приводит к возникновению разнообразных пороков развития: микроцефалии (уменьшение размеров головного мозга), микрофтальмии (уменьшение размеров глазных яблок), врожденной катаракты (помутнение хрусталика глаза), пороков сердца, врожденной глухоты, а также воспалительных заболеваний головного мозга – таких, как энцефалит (воспаление вещества головного мозга), менингоэнцефалит (воспаление вещества и оболочек головного мозга), менингит (воспаление оболочек головного мозга).
При заболевании в начале беременности, как правило, происходит ранний выкидыш. На более поздних сроках в большинстве случаев женщине, заболевшей краснухой, предлагают прервать беременность по медицинским показаниям.
Но всего этого можно легко избежать - нужно только во время планирования беременности сдать кровь на наличие иммунитета к вирусу краснухи. Это рекомендуется сделать всем - даже тем, кто считает, что болел в детстве краснухой.
Если иммунитет есть, то ничего больше делать не надо, а если его нет, нужно сделать прививку от краснухи и три месяца предохраняться от беременности.
В настоящее время всем детям делают прививки от краснухи. Первая вакцинация обычно проводится в возрасте от 14 до 18 месяцев, вторая от 6 до 12 лет. Для девочек это особенно важно. Однако иммунитет после прививки менее стойкий по сравнению с иммунитетом, развившимся после заболевания. Поэтому, даже если вы были привиты от краснухи в детстве, необходимо проверить наличие иммунитета к вирусу краснухи перед беременностью.
Пораженность беременных женщин цитомегаловирусом (ЦМВ) очень высока во всех странах мира. По разным данным она колеблется от 80 до 100%. У 30--60% детей первая встреча с ЦМВ происходит на первом году жизни. Заражение ЦМВ происходит от больного человека в острой или бессимптомной форме. Возбудитель ЦМВИ обнаруживается практически во всех жидкостях организма человека, следовательно, заразиться можно воздушно-капельным путем, половым путем, возможно внутриутробное заражение плода, заражение новорожденного во время родов и при кормлении грудью. Поэтому максимальный риск инфицирования приходится вначале на первый год жизни ребенка, а затем на возраст начала половой жизни.
ЦМВ может пожизненно находиться в организме человека. При этом проявления заболевания, как правило, отсутствуют. Но человек при этом может выделять вирус и быть источником заражения. Развитие инфекции возможно при снижении иммунитета. Клинические проявления ЦМВ-инфекции неспецифичны. Заболевание может сопровождаться повышением температуры, увеличением лимфатических узлов, болями в мышцах, слабостью. В этом случае, как правило, устанавливается диагноз ОРЗ. При более тяжелом течении могут развиться пневмония (воспаление легких), язвы желудка и кишечника, гепатит (воспаление печени), миокардит (воспаление сердечной мышцы). В некоторых случаях истинный диагноз не устанавливается.
Особое значение ЦМВИ приобретает при беременности. Она является одной из причин появления угрозы прерывания беременности и преждевременных родов, а также тяжелых пороков развития головного мозга, глаз и др., внутриутробной гибели плода.
Наиболее неблагоприятный исход возможен при заражении вирусом цитомегалии непосредственно во время беременности, когда у женщины нет иммунитета к этому вирусу. В этом случае вирус обычно быстро проникает к плоду. Если инфицирование цитомегаловирусом произошло до беременности, в организме на момент беременности уже образуются защитные антитела против вируса, поэтому риск для плода заметно снижается.
Повышен риск внутриутробного инфицирования при обнаружении самого вируса в крови и/или мазках беременной женщины, что говорит о наличии активного процесса. Типичными симптомами врожденной вирусной инфекции у новорожденного являются: задержка внутриутробного развития плода, увеличение печени и селезенки, желтуха, сыпь, нарушения в работе сердечно-сосудистой и нервной системы.
В норме плацента непроницаема для ЦМВ, но в ряде случаев возможно внедрение вируса в плаценту и изменение ее таким образом, что она начинает «пропускать» вирус к плоду. В конце беременности происходит передача защитных антител матери плоду, поэтому доношенные новорожденные в значительной мере защищены от воздействия инфекции.
Диагностировать ЦМВИ можно при исследовании крови, мочи, мазков, где можно обнаружить сам вирус. В крови также определяют антитела к ЦМВ.
Специфического лечения ЦМВИ не существует. Для лечения используются препараты, повышающие иммунитет.
Токсоплазмоз – паразитарное заболевание. Человек заражается, как правило, от кошек при контакте с их выделениями, через загрязненную воду, грязные руки. Факторами риска заражения токсоплазмозом являются проживание в сельской местности, контакт с кошками, привычка пробовать сырой мясной фарш, употребление в пищу полусырого мяса.
Заболевание может протекать бессимптомно, а может сопровождаться повышением температуры, головными болями и болями в мышцах, появлением сыпи на коже. Тяжелые формы токсоплазмоза развиваются только при снижении иммунной защиты организма.
У женщин токсоплазмоз может быть причиной развития воспалительного процесса матки, придатков с длительным течением, не поддающимся обычному лечению. Все это может приводить к развитию бесплодия из-за воспалительного процесса или гормональных нарушений.
При заражении беременной женщины внутриутробное инфицирование плода происходит примерно в 50% случаев. Токсоплазмоз может быть причиной прерывания беременности в ранние сроки, рождения детей с пороками развития головного, спинного мозга и других органов, а также гибели плода.
После рождения у инфицированных новорожденных часто выявляется задержка умственного развития и другие проявления поражения нервной системы, нарушения зрения, слуха. Причем, заболевание может проявиться в более старшем возрасте (после 5 лет). Дети могут жаловаться на быструю утомляемость, головные боли, могут появляться судороги, снижение зрения. Поэтому при подозрении на заражение токсоплазмозом необходимо тщательное обследование ребенка.
Лечение токсоплазмоза проводится при помощи антибиотиков и препаратов для стимуляции иммунитета. Во время беременности лечение назначают совместно с инфекционистом и паразитологом во втором триместре беременности.
Заболевание вызывается внутриклеточными микроорганизмами - хламидиями. Из четырех известных в настоящее время видов хламидий для человека наибольшую опасность представляют два. Один из них вызывает преимущественно патологию дыхательных путей, другой может поражать различные органы, в том числе половые (урогенитальный хламидиоз). Заражение при этом происходит преимущественно при половом контакте и часто сочетается с другими ЗППП.
Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно и выявляется случайно, при обследовании по другому поводу.
При наличии хламидийной инфекции у беременной женщины в 60% случаев происходит рождение недоношенного ребенка. Хламидии вызывают воспаление в плаценте, вследствие которого нарушается ее функция – развивается плацентарная недостаточность. В результате недостаточности плаценты происходит задержка развития плода, замедление его роста и прибавки веса. Дети рождаются с низким весом, сниженным иммунитетом, часто болеют, плохо растут.
В 40-70% случаев возможна передача хламидиоза от матери к плоду. Не исключено также заражение во время родов, если инфекция попадет в дыхательные пути новорожденного ребенка.
При внутриутробном заражении у плода может развиться воспаление легких, оболочек головного мозга, заболевание органов желудочно-кишечного тракта и др.
Хламидии не имеют собственной клеточной стенки, поэтому иммунная система очень плохо борется с этими микроорганизмами, вызывая не излечение от заболевания, а формирование хронического вялотекущего процесса.
Лечение проводится в зависимости от стадии заболевания с применением антибактериальных и стимулирующих иммунитет препаратов во втором триместре беременности.
Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса (ВПГ) первого и второго типа. Второй тип вируса передается половым путем. ВПГ занимает второе место после вируса краснухи по тяжести вызываемой у плода патологии.
После заражения вирус остается в организме человека на всю жизнь. Связано это с тем, что иммунная система борется только с активным вирусом, а вне обострения защитная реакция не развивается.
Для беременных особенно опасно первичное заражение, т.к. в этом случае часто происходит самопроизвольный выкидыш, формирование пороков или гибель плода. Причем отмечено более частое заражение плода у женщин с бессимптомным течением заболевания по сравнению с типичными проявлениями.
Так как при беременности происходит перестройка в системе иммунитета, возможно утяжеление существовавшего ранее заболевания с более частыми и сильными обострениями.
Плод может заразиться вирусом герпеса во время беременности, если вирус находится в крови матери, но чаще происходит инфицирование во время родов. Поэтому, при обострении герпетической инфекции за 1 месяц и менее до родов, проводят кесарево сечение до начала отхождения околоплодных вод для исключения заражения ребенка.
После рождения ребенка от матери, страдающей герпетической инфекцией, производится забор мазков из глаз, рта и с кожи при наличии участков поражения для выявления вируса герпеса.
Специфическое лечение существует, но при беременности его применяют только в крайнем случае.
Микоплазмы и уреаплазмы относятся к одному роду микоплазм и довольно часто выявляются при обследовании практически здоровых женщин. Эти микроорганизмы не всегда вызывают заболевание. Но при определенных условиях, ведущих к снижению иммунной защиты организма, они способны вызывать различные поражения органов половой и мочевыделительной системы.
Основной путь заражения микоплазмой и уреаплазмой - половой.
Очень важным является тот факт, что некоторые компоненты клеточной стенки этих микроорганизмов имеют значительное сходство с клетками человека. В связи с этим микоплазмы и уреаплазмы зачастую не воспринимаются иммунной системой как чужеродные, а значит, организм не борется с этими инфекциями. С другой стороны, данные микробы способны очень тесно прикрепляться к клеткам человека, при этом иммунная система воспринимает комплекс «клетка – микроб» как единое целое и начинает бороться с собственными клетками.
При активной микоплазменной или уреаплазменной инфекции беременность протекает с осложнениями, к которым относятся преждевременное прерывание беременности, многоводие, неправильное прикрепление плаценты, преждевременное отхождение околоплодных вод, воспаление оболочек плода, послеродовые осложнения у матери, а также патология мочевой системы матери.
Частота внутриутробного инфицирования при уреаплазменной инфекции составляет 45%, при микоплазменной - до 20%. В случае тяжелого заболевания поражаются глаза, печень, почки, нервная система, кожа, лимфатические узлы. Микоплазмы способны вызывать формирование пороков развития плода, действуя на генетическом уровне.
Однако все эти осложнения развиваются только при наличии активной фазы инфекции. Носительство на течение беременности не влияет. Поэтому для решения вопроса о необходимости лечения рекомендуется при обнаружении уреа- и микоплазм ДНК-методом проводить посев на эти инфекции. Это исследование включает также определение чувствительности к антибиотикам, поэтому можно подобрать наиболее эффективное лечение.
Лечение проводится во втором триместре беременности с использованием антибактериальных препаратов и стимуляторов иммунитета.
Итак, инфекции, которые могут никак не проявляться в обычной жизни женщины, нередко становятся причиной большой беды во время беременности. Поэтому, если беременность уже наступила, важно как можно раньше пройти обследование, чтобы врач мог разработать план ведения беременности и провести предупредительное лечение, которое убережет вас и вашего малыша от проблем.
В нашей клинике женщины могут пройти всестороннее обследование, получить консультацию гинеколога, а также консервативное и оперативное лечение гинекологических заболеваний.
Если вы мечтаете о ребенке, но у вас не получается забеременеть, мы выясним причину, проведем лечение бесплодия. Также мы работаем со сложными случаями невынашивания беременности, и вы можете не сомневаться, у вас получится забеременеть, а мы вам в этом поможем.
Сделать УЗИ плода, диагностировать бесплодие и назначить программу его лечения, помочь в подготовке к беременности, наблюдать и сопровождать беременность – это далеко не полный перечень наших услуг в области гинекологии.
Если вас беспокоит проблема, связанная с гинекологией, не откладывайте визит к врачу! Гинекологические заболевания в начальной стадии часто протекают незаметно, без болей и ярко выраженных симптомов.
Все мы знаем, что заболевание легче предупредить, чем вылечить. А если оно уже началось, то чем раньше мы начнем лечение, тем легче оно пройдет, и тем меньший вред организму успеет нанести болезнь. Чтобы точно определить проблему – наша клиника проводит гинекологические диагностические исследования, такие как биопсия шейки матки и эндометрия, цитологическое исследование мазков с шейки матки, PAP-мазок, исследование микрофлоры (Фемофлор, бакпосев, мазок на флору), гистероскопия, ультразвуковое исследование и другие.
В нашей клинике также можно провести установку и удаление ВМК (внутриматочного контрацептива), сделать биопсию и гинекологическое УЗИ, определить проходимость маточных труб.
Клиника доктора Назимовой – это не только гинекология в классическом понимании этого слова. Наши специалисты помогают решить ряд более деликатных и интимных проблем. В нашей клинике есть все необходимые специалисты и самое современное оборудование для проведения эстетических операций, таких как пластика половых губ и влагалища, лазерное омоложение и контурная пластика влагалища и вульвы. Мы делаем также операции по восстановлению девственности и, если есть показания, по ее устранению хирургическим путем (дефлорация).
Кроме эстетических хирургических услуг, мы предлагаем и гинекологические операции. Удалить кондиломы, липому или атерому, полип цервикального канала (шейки матки) и эндометрия, а также выполнить марсупиализацию кисты бартолиновой железы или выскабливание полости матки – все это можно сделать у нас.
Заболевания шейки матки обычно протекают без симптомов, но даже при установлении диагноза женщины зачастую игнорируют проблему и откладывают визит к врачу. Это может быть опасно для здоровья, а в некоторых случаях даже может угрожать их жизни. Наши специалисты диагностируют и успешно проводят лечение всех заболеваний шейки матки от эрозии до дисплазии. Мы знаем, как победить заболевания, вызванные ВПЧ и как предотвратить их появление (у нас вы можете сделать прививку от ВПЧ).
Если вы заподозрили у себя такую неприятность как половая инфекция – немедленно обратитесь к врачу. Опытный доктор не только поставит точный диагноз, но и назначит эффективную схему лечения. Гарднереллез, генитальный герпес, гонорея, уреаплазмоз, хламидиоз – все эти и многие другие инфекции успешно лечатся нашими специалистами.
Мы готовы провести точное и информативное обследование, выявить существующие проблемы, назначить правильное лечение и сделать все, чтобы вернуть вам здоровье.
Не стоит оставаться с проблемами здоровья один на один, помните, что есть специалисты, которым вы можете доверить такой важный момент как забота о себе.
Клиника доктора Назимовой – это коллектив внимательных профи, которые приложат максимум усилий, чтобы вы были здоровы!
