Версия сайта для слабовидящих
Москва, проспект Вернадского, 127
Ежедневно с 9:00 до 21:00

2010 № 1

Все услуги

Статья опубликована в журнале «Ваш гинеколог» №1 за Январь 2010 г.

Контрацепция - это предохранение от нежелательной беременности. Как ни странно, не все женщины знают, что это такое. А если имеют какие-то представления о способах предотвращения беременности, то не знают, как точно они называются.

Все методы контрацепции делятся на группы:
- механическая (она же барьерная),
- естественные методы планирования семьи (календарный или ритмический метод, метод лактационной аменореи)
- химическая (использование спермицидов)
- внутриматочная (ВМС)
- гормональная
- хирургическая стерилизация

СЕКСУАЛЬНЫЕ ТЕЛОХРАНИТЕЛИ: СПИРАЛИ, ПРЕЗЕРВАТИВЫ, ГОРМОНЫ И ... ТРЯПОЧКИ.

Россия лидирует в трагических рейтингах женской смертности, количества абортов и числа детских душ, переданных родительницами на воспитание в дома призрения. Об этом свидетельствуют данные последних исследований, опубликованные Фондом ООН по вопросам народонаселения (ЮНФПА). На каждую тысячу рождений приходится 951 случай прерывания беременности. Даже у наших соседей – в странах СНГ – этот показатель значительно ниже: 541 аборт на тысячу рождений. Из 100 тысяч рожениц 24 умирают.
Средний показатель смертности для 53 стран Европы и Центральной Азии – почти в два раза ниже.
Точной статистики о том, сколько детей ежегодно попадают в сиротские дома, нет. Известно только, что ежегодно их выпускниками становится около 200 тысяч юношей и девушек.

Главной причиной такого положения международные эксперты считают чрезвычайно низкую культуру контрацепции. По их данным, только каждая четвертая семья в нашей стране цивилизованно решает вопросы предупреждения беременности. Многие российские эксперты полагают эти цифры радужно преувеличенными.

Удивляться подобному положению дел не приходится.

Во-первых, потому, что государство больше озабочено приростом населения, чем просвещением граждан на тему контрацепции даже в заботе о сохранении женского здоровья. И на уроках в школе учителя рассказывают подросткам, как переходить улицу, как избегать контактов с незнакомыми подозрительными людьми, куда бежать при пожаре, и ни слова не говорят о том, как сохранить здоровье, а иногда – и жизнь, занимаясь защищенным сексом.

Во-вторых, наши мужчины в большинстве своем эгоистичны и не привыкли заботиться о благополучии тех, кого приручили. Для них важнее острота ощущений, и они готовы пренебречь безопасностью партнерши.

В-третьих, менталитет российской женщины состоит из готовности к жертвенной любви и несбыточной мечты о прекрасном принце. Ради удовольствия мужчины она готова не помнить себя. А уверенность в том, что если Он любит, то и на детей согласится, впитана с молоком матери.

Но даже те, кто готов защитить благополучие своей интимной жизни, встают перед вопросом, где добыть наиболее полную информацию об этом? Насколько можно доверять сумбурным и разрозненным данным интернета? Кто проверял материалы глянцевых журналов, где печатают рекламные опусы только о дорогих и зачастую не отнесенных к списку лекарственных препаратах?

«Ваш гинеколог» попросил врача акушера-гинеколога высшей квалификационной категории с 10-летним стажем работы Евгению Михайловну Назимову подробно, расставляя точки над i, рассказать читателям о современных методах контрацепции.

КАК ВЫБРАТЬ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ?

Для женщины должно быть важно мнение врача. А тот, в свою очередь, должен прислушаться к мнению женщины. Потому что контрацептивы не только предохраняют от нежелательной беременности. Они создают психологический комфорт. Каким-то средствам пациентки доверяют больше, каким-то меньше. Кто-то считает, что кольцо или спираль могут выпасть, пластырь - отклеиться, презерватив - порваться. Отсутствие доверия к методу заставляет отказываться от него.
Думаю, каждой женщине при желании можно выбрать комфортный вид контрацепции, если учесть все факторы.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ: ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПРАВКИ

Есть мужская и женская. Женская стерилизация - полостная операция по формированию непроходимости труб. В большинстве случаев операцию делают лапароскопически: трубу рассекают электроножом, нарушая ее проходимость. Один из последних методов - через матку в трубу вводят состав, стимулирующий срастание тканей, что приводит к зарастанию просвета трубы и ее непроходимости.

Мужская стерилизация гораздо проще женской и предусматривает пересечение семявыносящего протока под местной анестезией. Такая операция не влияет ни на либидо, ни на эрекцию, ни на семяизвержение. Только препятствует проникновению сперматозоидов в эякулят. Но в нашей стране мужчины очень настороженно относятся к данному способу, предпочитая предоставить женщине заботу о контрацепции.

Только врач может правильно подобрать средства контрацепции, которые подходят именно Вам.

Сегодня очень широко муссируется вопрос о том, не запретить ли в нашей стране аборты. Вопрос этот при низком уровне рождаемости, к сожалению, становится политическим.

Аборт, безусловно, наносит огромный вред женскому здоровью, приводит ко многим необратимым последствиям. Самое страшное из них – бесплодие. Но при этом не стоит забывать, что, по статистике, ежегодно в мире от осложнений в период беременности и родов погибают по разным данным от 600 до 700 тысяч женщин. Из них только 13–20% – из-за абортов.

Чтобы понять, насколько бессмысленно и даже вредоносно запрещение абортов, стоит обратиться к мировой практике. 25 % женщин живут в странах, где прерывание беременности нелегально. Исследования показывают, что аборты делаются все равно, их частота практически не снижается. Но они делаются какими-то непонятными людьми, в антисанитарных условиях. И статистика свидетельствует о том, что устранение возможности легально избавиться от беременности в пять раз увеличивает материнскую смертность.

В медицинских центрах главная задача врача не просто сделать аборт, а сделать его так, чтобы впоследствии женщина могла забеременеть. А когда речь идет о криминальном аборте, тут цель иная – избавиться от беременности и по возможности выжить. Поэтому лучше научить женщину так планировать свою жизнь, чтобы беременность всегда была желанной. Женщины сейчас так же социально адаптированы, как и мужчины – они не зациклены на семье, ведении домашнего хозяйства. Они тоже хотят сделать карьеру. И важно, чтобы дети рождались тогда, когда женщинам это удобно.

Когда беременность не запланирована, даже если женщина все-таки рожает нежеланного ребенка, это нередко создает психологические проблемы. И негативно отражается на формировании личности ребенка. Если женщина до шести месяцев ходит и размышляет: а не сделать ли мне аборт, а как было бы хорошо, если б он сам вышел… Конечно, ребенку не слишком уютно. Конечно, он этого не помнит, но, возможно, в подсознании что-то отпечатывается. Что бы ни говорили тетушки-бабушки, какие бы сцены ни снимали в мыльных операх, не всегда бывает, что вот женщина увидела нежеланного младенца и сразу полюбила. Как правило, такой ребенок воспринимается как виновник всех неудач в жизни: из-за него не устроила личную жизнь, карьеру не сделала, недоучилась. А когда дети желанные, тогда и с тремя получается и выучиться, и всего добиться.

К естественному виду контрацепции можно отнести два метода  календарный (или ритмический) и лактационной аменореи (контрацепция после родов).

Календарный метод основан на особенностях нормального менструального цикла. Если женщинам противопоказаны другие методы контрацепции, более надежные, то возможно использование календарного метода контрацепции. К сожалению, на данный момент стабильный цикл – большая редкость.
В любом случае женщинам нужно помнить – перед месячными забеременеть сложнее. А вот половые контакты во время менструации часто приводят к нежелательной беременности.

Метод лактационной аменореи – это послеродовая контрацепция. Женщина не может забеременеть, пока кормит ребенка грудью в том случае, если ребенку менее шести месяцев, если малыш не получает никакого другого питания, кроме грудного молока и не пропускаются ночные кормления. Если ночных кормлений нет, падает уровень пролактина (гормона, обеспечивающего выработку молока), в яичниках может начаться созревание яйцеклетки, и возможно наступление беременности.

Эффективность данного метода тем ниже, чем старше ребенок. Если ребенку исполнилось 6 месяцев, необходимо использовать другие методы контрацепции. Тем более что основной признак, по которому женщина определяет наличие или отсутствие беременности, – менструация, у кормящих женщин может долго отсутствовать. Поэтому существует реальная возможность попросту не заметить наступления незапланированной беременности.

КАК МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ ОВУЛЯЦИЮ?

1. Можно измерять базальную температуру.
2. Отследить процесс по УЗИ.
3. Сделать тест на овуляцию.
Тест делается так же, как на беременность - тест-полосочка меняет цвет в зависимости от того, готова яйцеклетка к оплодотворению или нет. В упаковке их обычно пять штук. Там же найдете и инструкцию с табличкой-рекомендацией, с какого дня проводить тест.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОВУЛЯЦИИ ПО БАЗАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ

Этот способ основан на измерении внутренней (базальной) температуры тела. Каждый день утром, не вставая с постели, измеряется температура в прямой кишке. Процедура длится три месяца. С помощью этих графиков возможно определить, когда у вас происходит овуляция. В идеале результаты измерения нужно показать врачу, но, в общих словах, овуляция обычно бывает тогда, когда температура с относительно низкой (менее 37 градусов) меняется на более высокую (37-37,2 градуса). Если на всех графиках у вас получается стандартная температурная картинка, и в один и тот же день цикла происходит овуляция, тогда вы можете использовать естественный способ контрацепции.
Существует миф, что у некоторых женщин за цикл вызревают несколько яйцеклеток и происходит несколько овуляций, разнесенных по срокам. На самом деле даже несколько яйцеклеток, из которых потом получаются двойняшки, вызревают в один срок и покидают яичники одновременно. Пик выработки организмом гормона, который вызывает овуляцию, за один цикл, как правило, бывает однократно.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОВУЛЯЦИИ С ПОМОЩЬЮ УЗИ

Чаще УЗИ мы делаем для того, чтобы определить - есть овуляция или нет с точки зрения бесплодия. Первый раз УЗИ делается сразу после месячных, чтобы увидеть исходную картину. Процедуру повторяем примерно на 10-11-й день - к этому моменту мы должны заметить на экране доминантный фолликул в яичнике. И уже по его размеру приблизительно можно предположить, когда должна совершиться овуляция. В этот день мы делаем УЗИ в третий раз. Если овуляция произошла, врач, проводящий УЗИ, видит специфические признаки овуляции. Идеально, когда для определения сроков овуляции сочетаются два метода.

КАЛЕНДАРНЫЙ МЕТОД В ДЕТАЛЯХ

В норме беременность может наступить только тогда, когда имеются зрелая яйцеклетка и живой сперматозоид. Овуляция - то есть выход зрелой яйцеклетки из яичника женщины происходит примерно в середине цикла. При нормальном 28-дневном цикле - в районе 14-го дня. В тот момент, когда яйцеклетка вышла из яичника, она готова к оплодотворению. Средний срок ее жизни - три дня. И в эти дни - с 14-го по 17-й - вероятность забеременеть особенно велика. Но есть один нюанс. Срок жизни сперматозоида по некоторым данным - 7-10 дней. Поэтому, попав в половые пути женщины за 10 дней до овуляции, теоретически он может ее спокойненько дождаться. Тогда и 5-й, и 6-й, и 7-й день от начала менструации будут опасными. Вот после овуляции - попроще: опасны первые три дня после овуляции, так как потом яйцеклетка погибает.

Но этот метод подходит только женщинам, у которых месячные проходят с точностью часов. Тогда пациентки не менее трех месяцев ведут тщательный учет цикла, определяют самый короткий и самый длинный периоды между менструациями и на основании этих данных высчитывают наиболее опасные для наступления беременности дни менструального цикла. Только помните, что длительность цикла, а значит и день овуляции, могут сдвигаться в случаях болезни, переутомления, нервных стрессов, физических нагрузок, магнитных бурь, смены климата при переездах и т. д.

Женщины могут пользоваться календарным методом контрацепции лишь в том случае, если теоретически они ничего не имеют против ребенка. Если же они знают, что в случае незапланированной беременности все равно пойдут на аборт, то нужно подобрать другой способ предохранения.

В нашей стране есть дополнительный – наверное, исключительно российский – метод предохранения: в народе его называют «в тряпочку», то есть прерванный половой акт.

Среди моих достаточно благополучных и социально адаптированных пациентов его используют около 80% – это 8 из 10 пациенток. Хочется в очередной раз напомнить, что метод прерванного полового акта крайне ненадежен и часто приводит к развитию нежеланной беременности.

Во-первых, потому, что мужчина не железный и нельзя со стопроцентной уверенностью сказать, что у него все получится. Но даже если «все у него получается», в процессе полового акта какое-то количество сперматозоидов все равно выделяется до семяизвержения, и кое-кто из них может достичь заветной цели – попасть в половые пути женщины и оплодотворить яйцеклетку.

Некоторые специалисты считают, что, если женщина длительное время предохраняется методом прерванного полового акта и не беременеет, то у нее, скорее всего, снижена фертильность. Ни в какой западной литературе сведений о подобной практике нет. Эффективность такого «авося» по разным данным – 40-80 %. То есть из 10 женщин минимум 2 в течение года беременеют.

К данному виду контрацепции относятся препараты, которые воздействуют на сперматозоиды.

pub_vg_2010-01_pic06.jpg

Химические контрацептивы (спермициды) лишают их подвижности, а значит, возможности проникнуть в женские половые пути и оплодотворить яйцеклетку.
Формы выпуска таких препаратов различны: кремы, свечи, таблетки, тампоны. Некоторые из спермицидов обладают еще и защитными свойствами, несколько снижая опасность заражения болезнями, передающимися половым путем. Эффективность спермицидов невелика – 6 в теории, а на практике – 26 беременных женщин из 100, применявших их в течение года. Почему так разнятся цифры? Потому что не все правильно используют спермициды. Необходимо очень четко соблюдать правила использования, описанные в инструкции. Сказано – принять за 15 минут до полового акта, потом 2 часа не мыться. Надо выполнять. Если вы этого не делаете – повышается риск наступления беременности. Одни контрацептивы рассчитаны на 2 часа действия, другие – на 24. Если вы три часа сексом занимаетесь, а используете средство двухчасового действия – эффекта не будет.

Эти препараты у некоторых людей могут вызвать аллергию или привести к нарушению микрофлоры у одного из партнеров.

Данный метод контрацепции можно рекомендовать в тех случаях, когда половая жизнь нерегулярна и нет смысла использовать регулярную контрацепцию.

Некоторые особо осторожные женщины используют такой способ предохранения дополнительно к презервативу на случай, если произойдет его разрыв. Это называется «двойной голландский метод» – спермицид плюс презерватив.

Барьерная (механическая) контрацепция - самый распространенный (после прерванного полового акта) метод предохранения в нашей стране и в мире.

Существуют мужской и женский презервативы. К механическим средствам защиты от нежелательной беременности так же относятся почти не используемые в нашей стране шеечный колпачок и диафрагма.
Как правило, колпачок и диафрагма наполняются спермидом и вводятся во влагалище непосредственно перед актом.

МУЖСКОЙ ПРЕЗЕРВАТИВ

Это бесспорный лидер среди средств контрацепции еще и потому, что в наше неблагополучное время он защищает не только от беременности, но и от всех половых инфекций, кроме вирусов (к которым относятся вирус папилломы человека, герпес и другие).

Поэтому если партнер – случайный, не проверенный, или он постоянный, но гарантировать его порядочность вы не можете, то выбор однозначен – только презерватив. Он почти не имеет противопоказаний, за исключением очень редкой реакции на латекс.

Презерватив во всех случаях хорош, но покупать его нужно только хорошей марки, и лучше в аптеке. То, что продается в переходах и за три копейки, как правило, ненадежно и даже опасно.

Презерватив необходимо подбирать по размеру. Азиатские на нашего среднестатистического мужчину не налезают, американские – слишком велики. А если вещь не по размеру, то она либо соскальзывает, либо рвется.

И еще одна распространенная ошибка. Презерватив надо одевать в начале полового акта, а не стараться нарядить любимого в латекс только перед семяизвержением. В этом случае вы получаете риск прерванного полового акта и лишаете себя защиты от инфекций.

ЖЕНСКИЙ ПРЕЗЕРВАТИВ

Женский презерватив, а также диафрагма и шеечный колпачок в настоящее время в нашей стране практически не используются.

Инструкция по введению женского презерватива
• Он должен оказаться во влагалище до любых контактов полового члена партнера с вашими гениталиями.
• Вы можете ввести его сидя на корточках, лежа или поставив одну ногу на стул.
• Вынимая презерватив из упаковки, следите, чтобы не повредить его ногтями или, например, перстнем.
• Возьмите презерватив за закрытый конец и сожмите внутреннее кольцо между большим и средним пальцами. Указательный палец поместите на кольцо, чтобы зафиксировать презерватив.
• Другой рукой раздвиньте половые губы и вставьте сжатое кольцо внутрь влагалища настолько глубоко, насколько это возможно,
• Вставьте ваш указательный палец внутрь открытого кольца презерватива и продвиньте внутреннее кольцо как можно дальше к шейке матки. Внешнее кольцо должно остаться снаружи.
• Во время сношения направьте половой член вашего партнера внутрь презерватива. Убедитесь, что он попал, куда нужно.
• После полового акта извлеките презерватив из влагалища, при этом закручивая пальцами его открытый конец, чтобы не пролить сперму. Заверните презерватив в салфетку и выкиньте в завязывающийся пластиковый пакет для мусора.

К внутриматочным контрацептивам относятся внутриматочные спирали (сокращенно - ВМС). Они бывают разных форм – круглые, Т-образные. Как правило это пластиковая основа с металлическим фрагментом из меди, серебра или золота.

Медь, с одной стороны, обладает бактерицидными свойствами, но с другой – выделяет ионы, которые раздражают слизистую матки, вызывая местный воспалительный процесс. Считается, что он доброкачественный и в дальнейшем на здоровье женщины не влияет. Хотя из-за этого раздражения многие плохо переносят спираль. Страдают от болей и обильных месячных, кровянистых выделений. Медь со временем коррозирует. При превышении рекомендуемого срока ношения спирали она просто разваливается внутри матки. Серебро обладает большими, чем медь, бактерицидными свойствами, в меньшей степени раздражает слизистую оболочку матки. Ионы серебра – природный антибиотик.
Золото же – инертный металл, который вообще ни в какие реакции не вступает.

ГОРМОНОСОДЕРЖАЩИЕ СПИРАЛИ

Данный метод находится на стыке гормональной и внутриматочной контрацепции. У нас в продаже есть только один вид такой спирали – Мирена. По форме это обычная T-образная спираль. Металла не содержит. Уникальная мембрана обеспечивает ежедневное четко дозированное поступление в полость матки микродоз гормона. Доза не сравнима с принимаемой в таблетках и действует только на полость матки, истончая слизистую оболочку, не раздражая ее, не вызывая болевых ощущений, не приводя к возникновению и развитию воспалительных процессов. Гормон предотвращает возможность оплодотворения яйцеклетки. За счет того, что слизистая – эндометрия истончается, месячные перестают быть обильными, укорачиваются. Бывают даже случаи, когда они вообще прекращаются, хотя физиологически никаких патологических изменений в организме женщины не происходит. Это не климакс – месячных нет, но гормоны в яичниках продолжают вырабатываться. Такая спираль стоит порядка 10 тысяч рублей. Устанавливают ее на 5 лет. Экономически данный метод контрацепции даже выгоднее, чем прием гормональных таблеток. И даже чем пользование презервативами.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ВНУТРИМАТОЧНОЙ СПИРАЛИ

Некоторые считают, что ВМС не дает сперматозоидам оплодотворять яйцеклетку. Но это не так. Оплодотворение происходит в обычном режиме. А вот прижиться к стенке матки оплодотворенной яйцеклетке спираль, как правило, мешает. Происходит выкидыш на малом сроке. Поэтому для тех женщин, которые по религиозным соображениям не могут делать аборты, внутриматочная спираль - по нравственным и моральным меркам - не подходящий метод контрацепции.
Если вы решили воспользоваться данным методом контрацепции, врач поможет вам подобрать надежную внутриматочную спираль. Стандартно спираль устанавливается на 5 лет. После этого срока ее необходимо удалить и при необходимости установить новую.
Очень важно соблюдать сроки. После пяти лет спираль может разваливаться, и доставать ее оттуда придется по частям с использованием гистероскопа.
В том случае, если вы установили спираль, необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога, сдавать анализы. Нужен надежный муж, который ничем вас не заразит. Любой воспалительный процесс во влагалище особенно опасен на фоне установленной спирали, так как по ее усикам инфекция легко проникает в полость матки и придатки.

Существуют противопоказания для использования данного метода контрацепции, поэтому назначить его может только врач.

Гормоносодержащая спираль обладает рядом лечебных свойств – она показана женщинам, страдающим кровотечениями, в отдельных случаях при эндометритах и миомах.

ВМС И БЕРЕМЕННОСТЬ

Внутриматочноя спираль (ВМС) имеет репутацию эффективного способа контрацепции. Процент брака составляет один-два. Около тридцати процентов беременностей с установленной спиралью провоцируется тем, что спираль выходит из тела матки. Это можно не определить самостоятельно.

Каковы последствия беременности при установленной ВМС? Получится ли выносить малыша и как скажется присутствие спирали на росте эмбриона и впоследствии плода?
Противозачаточный эффект спирали достигается тем, что она постоянно наносит микроссадины на внутреннюю поверхность матки. Это может привести к самопроизвольному абортированию. Кроме этого усиление тонуса матки и связанных с ней органов может привести к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки не там, где положено, это называется внематочной беременностью, всегда прерывается искусственно и в особо тяжелых случаях заканчивается летальным исходом.

Если прикрепление яйца осуществилось недалеко от спирали, это будет мешать развитию эмбриона и спровоцирует выкидыш. Вместе со спиралью в теле женщины есть и пластиковые усики, за которые ее вытаскивают и наличие которых говорит о благополучии. Они располагаются во влагалище. И при наступлении внеплановой беременности служат отличной дорогой для патогенной микрофлоры и вызывают гипертонус.

Спирали, в составе которых есть металлы, наиболее вредны в этом отношении. В том случае, если при гинекологическом осмотре усики не видны и вытянуть их не получается, обычно показан аборт.

Средства этого вида можно разделить на экстренную контрацепцию, комбинированные гормональные препараты и гестагены (прогестины).

ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Экстренную контрацепцию применяют после незащищенного полового акта. Действует принцип «чем быстрее – тем лучше». Современные препараты для экстренной контрацепции необходимо начать принимать в течение 3-5 суток после незащищенного полового акта. Речь в данном случае идет о постиноре, эскапеле и гинепристоне – эти препараты препятствуют наступлению беременности.

Метод экстренной контрацепции вредный для здоровья женщины. Все эти лекарства содержат большие дозы гормонов. Но, если мы точно знаем, что в случае наступления беременности будем делать аборт, то лучше воспользоваться экстренным способом контрацепции. Так как последствия аборта для женского организма на порядок тяжелее, чем от использования препаратов для экстренной контрацепции.

Это не метод регулярной контрацепции. Он рассчитан на жертв изнасилования и на жертв собственной легкомысленности, кроме того, нередко применяется в случае разрыва презерватива и других форс-мажоров при использовании регулярной контрацепции.

Метод экстренной контрацепции эффективный, но не дает стопроцентной гарантии. Всё равно надо проконтролировать ситуацию тестами на беременность в случае задержки цикла.

Кстати, спираль тоже может быть использована как метод экстренной контрацепции. Если она будет введена в течение пяти дней после полового акта, то беременность, как правило, не наступает.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Эти препараты называются так потому, что в их состав входят гормоны двух видов – эстроген и прогестерон – основные виды гормонов, содержащихся в женском организме. Данные контрацептивы выпускаются в настоящее время в виде таблеток или в нетаблетированной форме – пластыря или кольца.

Комбинированных гормональных таблеток (комбинированных оральных контрацептивов – КОК) очень много, сориентироваться в них может только врач, и выбор их надо доверить именно ему. К сожалению, даже не все гинекологи хорошо разбираются в методах контрацепции и нередко назначают наиболее дорогие и новые препараты, считая, что это и есть хорошо. Но это неправильно, так как у каждого препарата есть свои специфические свойства и не каждой женщине они подойдут.

Комбинированные оральные контрацептивы, в свою очередь, делятся на моно-, двух- и трехфазные. В монофазных препаратах все таблетки одинаковы по составу, в двух- и трехфазных соответственно имеется два или три вида таблеток.

Некоторые считают, что для назначения комбинированных средств контрацепции нужно пройти глобальное обследование. Некоторые, напротив, думают, что можно обойтись телефонной консультацией врача. И то, и другое неправильно. Если женщина практически здорова, молода, у нее нет никаких проблем, стабильный цикл (а это практически наверняка говорит об отсутствии гормональных проблем), то врач может назначить препарат после обычного осмотра. Не нужно всем сдавать гормоны.

Если же есть проблемы, или мы хотим с помощью гормонов скорректировать какие-то моменты, то анализы сдавать придется. В состав комбинированных гормоносодержащих препаратов входят эстроген, но в разных дозах, и разные формы прогестерона. Врач выбирает то или иное средство, учитывая возраст пациентки, внешний вид, сложение, наличие и тип ожирения, пигментацию кожи, состояние волосяного покрова, растяжки и т.д. Имеют значение и данные о менструальном цикле – когда начались менструации, обильны ли, болезненны ли.

ПРОГЕСТИНЫ И ПРОГЕСТЕРОН

Прогестины содержат только женский гормон прогестерон. Основной их плюс в том, что их можно использовать при кормлении грудью. Они не вредят ни ребенку, ни лактации. Так же эти препараты подходят курящим женщинам после 35. И тем, у кого есть проблемы со свертываемостью крови.
Прогестины требуют четкого соблюдения схемы использования. Если комбинированные препараты допускают отклонения времени приема до 12 часов без потери эффективности, то эти препараты - не более часа.
Такие лекарства часто вызывают периодические беспорядочные кровянистые выделения. Это не снижает их эффективности, но многие женщины отказываются от использования данных препаратов именно из-за этих выделений.
К нетаблетированным прогестинам относятся специальные инъекции и импланты.
Инъекции хватает натри месяца, импланта - на 3-5лет. В настоящее время импланты в нашу страну не ввозят. Из-за высокого содержания гормона прогестерон у этих препаратов очень много побочных эффектов.

АНАЛИЗЫ ПРИ ПОДБОРЕ КОНТРАЦЕПЦИИ

Какие анализы могут понадобиться при подборе гормональной контрацепции

• Для правильного выбора гормональных контрацептивов необходима консультация врача, который в соответствии с данными диагностики, анализов подберет препарат, наиболее подходящий вам, обеспечивающий надежное предохранение не только от нежелательной беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путем.

• Таким образом при выборе гормонального контрацептива необходимо пройти следующие анализы:• Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак, параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гамма ГТ).

• Гемостазиограмма и коагулограмма (параметры свертывания крови: фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, АВР, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, продукты деградации фибрина.)

• УЗИ органов малого таза 2 раза за цикл - после менструации и перед следующей менструацией. Оценка роста фолликула, эндометрия, наличия овуляции, образования желтого тела и созревания эндометрия. Исключения возможных заболеваний малого таза, диагностирующихся по УЗИ. Только влагалищным датчиком.

• Консультация маммолога, УЗИ молочных желез и осмотр.

• Определение гормонального статуса - необязательный пункт, по назначению лечащего врача.

Сейчас есть гормональные контрацептивы, которые не только предохраняют от беременности, но и решают другие проблемы – болезненности месячных, излишнего оволосения, угревой сыпи, миомы, эндометриоза. Врач может подобрать препарат, который не только предохранит от беременности, но и даст лечебный эффект, решит косметические проблемы.

Нетаблетированные комбинированные средства – это пластырь и вагинальное кольцо. Пластырь клеится либо на ягодицу, либо на спину, либо на плечо – на ваш выбор. Каждый пластырь действует в течение недели, затем заменяется на новый. Сначала три недели вы используете пластырь, затем неделя без пластыря. В эту неделю приходят месячные. И так далее. Пластырь крепится довольно надежно и не мешает заниматься спортом, плаванием или посещать баню.

Влагалищное кольцо устанавливается самостоятельно во влагалище на три недели. Затем оно удаляется и неделю не используется. В этот период начинается менструация. По истечении недели устанавливается новое кольцо.

Эти методы показаны тем, кто забывает постоянно пить таблетки, а также при заболеваниях пищеварительных органов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ

Их для современных комбинированных гормональных средств немного - онкология, тромбозы. Не рекомендуется использование комбинированных оральных контрацептивов курящим женщинам после 35 лет (особенно курящим более 15 сигарет в день). Не стоит использовать эти препараты при сочетании курения, ожирения и диабета. Запрещены они к употреблению лицам, страдающим тяжелой патологией любых органов. При запланированных операциях женщины тоже должны на время отказаться от всех гормональных средств контрацепции. В остальных случаях необходимо взаимодействие пациента и врача. Насколько выражена та или иная проблема? Какое гормональное средство будет и эффективным и безопасным для здоровья конкретной женщины с учетом истории ее болезней - для решения этих вопросов гинеколог может привлечь других специалистов - кардиолога, флеболога, маммолога.

В начало статьи
Предыдущий раздел статьи.
Следующий раздел статьи.
Гинекология в клинике доктора Назимовой



В нашей клинике женщины могут пройти всестороннее обследование, получить консультацию гинеколога, а также консервативное и оперативное лечение гинекологических заболеваний.


У ВАС БУДЕТ РЕБЕНОК?!

Если вы мечтаете о ребенке, но у вас не получается забеременеть, мы выясним причину, проведем лечение бесплодия. Также мы работаем со сложными случаями невынашивания беременности, и вы можете не сомневаться, у вас получится забеременеть, а мы вам в этом поможем.

Сделать УЗИ плода, диагностировать бесплодие и назначить программу его лечения, помочь в подготовке к беременности, наблюдать и сопровождать беременность – это далеко не полный перечень наших услуг в области гинекологии.


УЗНАТЬ И ПОБЕДИТЬ!

Если вас беспокоит проблема, связанная с гинекологией, не откладывайте визит к врачу! Гинекологические заболевания в начальной стадии часто протекают незаметно, без болей и ярко выраженных симптомов.

Все мы знаем, что заболевание легче предупредить, чем вылечить. А если оно уже началось, то чем раньше мы начнем лечение, тем легче оно пройдет, и тем меньший вред организму успеет нанести болезнь. Чтобы точно определить проблему – наша клиника проводит гинекологические диагностические исследования, такие как биопсия шейки матки и эндометрия, цитологическое исследование мазков с шейки матки, PAP-мазок, исследование микрофлоры (Фемофлор, бакпосев, мазок на флору), гистероскопия, ультразвуковое исследование и другие.

В нашей клинике также можно провести установку и удаление ВМК (внутриматочного контрацептива), сделать биопсию и гинекологическое УЗИ, определить проходимость маточных труб.


ЕСТЬ ПРОБЛЕМА – ЕСТЬ РЕШЕНИЕ!

Клиника доктора Назимовой – это не только гинекология в классическом понимании этого слова. Наши специалисты помогают решить ряд более деликатных и интимных проблем. В нашей клинике есть все необходимые специалисты и самое современное оборудование для проведения эстетических операций, таких как пластика половых губ и влагалища, лазерное омоложение и контурная пластика влагалища и вульвы. Мы делаем также операции по восстановлению девственности и, если есть показания, по ее устранению хирургическим путем (дефлорация).

Кроме эстетических хирургических услуг, мы предлагаем и гинекологические операции. Удалить кондиломы, липому или атерому, полип цервикального канала (шейки матки) и эндометрия, а также выполнить марсупиализацию кисты бартолиновой железы или выскабливание полости матки – все это можно сделать у нас.


БОЛЕТЬ НЕ МОДНО!

Заболевания шейки матки обычно протекают без симптомов, но даже при установлении диагноза женщины зачастую игнорируют проблему и откладывают визит к врачу. Это может быть опасно для здоровья, а в некоторых случаях даже может угрожать их жизни. Наши специалисты диагностируют и успешно проводят лечение всех заболеваний шейки матки от эрозии до дисплазии. Мы знаем, как победить заболевания, вызванные ВПЧ и как предотвратить их появление (у нас вы можете сделать прививку от ВПЧ).

Если вы заподозрили у себя такую неприятность как половая инфекция – немедленно обратитесь к врачу. Опытный доктор не только поставит точный диагноз, но и назначит эффективную схему лечения. Гарднереллез, генитальный герпес, гонорея, уреаплазмоз, хламидиоз – все эти и многие другие инфекции успешно лечатся нашими специалистами.

Мы готовы провести точное и информативное обследование, выявить существующие проблемы, назначить правильное лечение и сделать все, чтобы вернуть вам здоровье.

Не стоит оставаться с проблемами здоровья один на один, помните, что есть специалисты, которым вы можете доверить такой важный момент как забота о себе.

Клиника доктора Назимовой – это коллектив внимательных профи, которые приложат максимум усилий, чтобы вы были здоровы!


загрузка карты...