Версия сайта для слабовидящих
Москва, проспект Вернадского, 127
Ежедневно с 9:00 до 21:00

2010 № 4

Все услуги

Статья опубликована в журнале «Планета женщины»

Сценарий жизни молодых людей похож: свадьба, свой дом, хорошая работа и только потом ребенок. Однако случается, что последний пункт реализовать труднее всего. К счастью, современная медицина может помочь в исполнении мечты о ребенке.


Бесплодие становится все более серьезной проблемой. Врачи утверждают, что из года в год растет количество пар, которые не могут зачать ребенка. А статистика гласит, что проблемы такого рода есть у каждой пятой пары. Это в два раза больше, чем 20 лет назад! Известно, что причина бесплодия в одной трети случаев - в проблемах женщин, в одной трети - мужчин.
В остальных случаях - проблема в здоровье обоих партнеров.

КОГДА МОЖНО ГОВОРИТЬ О БЕСПЛОДИИ?

Только тогда, когда в течение двух лет, несмотря на регулярную половую жизнь (три раза в неделю), женщина моложе 27 лет не может забеременеть. Если она старше, срок ожидания сокращается до года. Но о бесплодии можно говорить и тогда, когда женщине не удается родить здорового доношенного ребенка.

В России лечением бесплодия занимаются специализированные центры. Пара, обратившаяся к врачу, проходит полное обследование и в зависимости от обнаруженной причины бесплодия врач предлагает соответствующие методы лечения.

Иногда единственная возможность родить ребенка - воспользоваться т. н. вспомогательными репродуктивными технологиями. Врачи могут предложить инсеминацию (помещение спермы непосредственно в матку), in vitro (оплодотворение вне организма) или микроманипуляцию (впрыскивание взятой у мужчины спермы в яйцеклетку с помощью специальных микроприборов).

Современные методы лечения бесплодия также создают возможность для родителей с генетическими заболеваниями родить здорового ребенка.

ОТКУДА ЭТИ ПРОБЛЕМЫ? ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ

Самые распространенные женские заболевания, делающие невозможным зачатие ребенка и являющиеся причинами бесплодия, следующие:
- гормональные проблемы, в том числе и нарушения овуляции (например, синдром поликистоза яичников);
- эндометриоз - фрагменты слизистой матки прирастают, например, к брюшной полости;
- миома матки - некоторые ее виды делают невозможным закрепление оплодотворенной яйцеклетки на стенке матки;
- непроходимость яичников - например, из–за хронического воспаления яичников;
- аллергия на сперму партнера - антитела женщины уничтожают спертматозоиды.

ВОЗРАСТ МАМЫ И ПАПЫ

К тому, чтобы стать мамой, женщина лучше всего готова между 20 и 28 годами жизни. В это время практически в каждом цикле наступает овуляция, а организм настолько силен, что беременность переносится без проблем. У большинства женщин шанс на рождение ребенка снижается после 30 лет.
Мужчины тоже не должны откладывать решение об отцовстве надолго. Ученые утверждают, что в случае зачатия после достижения отцом 45 лет возрастает риск появлений генетических нарушений у ребенка. Это подтверждается исследованиями, проведенными в группе мужчин старше 44 лет. Отмечено, что в среднем у группы исследуемых сперматозоиды с поврежденными хромосомами составляют 13,6%.

СКОРО ЭТО БУДЕТ ВОЗМОЖНО

Поиск новых способов лечения бесплодия продолжается. Ученые уверены, что в скором будущем эта проблема станет разрешима в любых случаях, и каждая женщина сможет стать счастливой мамой и родить здорового ребенка.
То же самое касается и мужчин: радость отцовства ждет каждого, кто готов - психически и материально - стать папой. Любые преграды можно преодолеть, если быть терпеливой и не терять веру в себя и успех.
Любопытно узнать, какие именно новые методики в сфере лечения бесплодия станут доступны в ближайшем будущем.


ПЕРЕСАДКА ЯИЧНИКОВ

Врачи уже давно задумываются над тем, как помочь женщинам с удаленными яичниками родить ребенка. Пока попытки пересадки яичников в здоровый яйцевод постоянно заканчиваются неудачей. По неизвестным причинам через некоторое время яичник перестает производить яйцеклетки.
Однако исследования продолжаются. Ученые считают, что такой метод был бы лучше, чем использование замороженных яйцеклеток в пробирках, поэтому не прекращают исследования.

ПОЛ НА ЗАКАЗ

Ученые уже знают, как сделать так, чтобы можно было запланировать пол будущего ребенка.
Оказывается, решающее значение имеет сперматозоид, который оплодотворяет яйцеклетку. Из спермы отца можно выделить один с Х–хромосомой (тогда родится девочка) или Y–хромосомой (в этом случае на свет появится мальчик). Выбранный сперматозоид вводится в матку во время инсеминации. Однако этим методом могут воспользоваться только те родители, чей ребенок может унаследовать генетические заболевания, связанные именно с полом.

ДВЕ МАМЫ ВМЕСТО ПАПЫ

Японские ученые доказали, что рождение ребенка возможно и без участия отца. Они соединили ядра отдельных яйцеклеток мыши, и родилась мышь, у которой две матери. Перенесут ли когда-нибудь этот метод оплодотворения в клиники по лечению бесплодия? Звучит пока фантастически, но возможно, когда-нибудь мы доживем до этих времен.
Нарушения выделения гормонов имеют место у большинства бесплодных женщин. Поэтому гормональная терапия, выравнивающая уровень гормонов или вызывающая овуляцию, - это самый частый способ лечения бесплодия. Гормональная терапия, которая облегчает зачатие, необходима иногда и мужчинам.

АНАЛИЗ КРОВИ

Каждая пара, которая, несмотря на старания, не имеет детей, должна начать обследование с кабинета гинеколога. Именно к этому врачу вы должны обратиться в первую очередь. Он назначит обследование менструального цикла, что позволит с точностью до одного дня определить момент овуляции.
Гинеколог также назначит вам гормональный анализ и внутривлагалищную ультрасонографию, которая оценит стадии созревания клеток в яичниках и протекание овуляции. Благодаря определению уровня гормонов, которые влияют на менструальный цикл женщины, то есть половых, гипофиза и щитовидки, можно будет эффективно вызывать овуляцию.

РЕКОМЕНДУЕМОЕ ЛЕЧЕНИЕ


У трети женщин бесплодие вызывает синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). В этом случае врач назначает гормональное лечение, которое заключается в применении специального лекарства. Оно вызывает рост граафовых пузырьков так, чтобы они созревали и лопались, освобождая яйцеклетку.
Благодаря этому происходит овуляция и появляется шанс на беременность. Другая столь же частая причина бесплодия - эндометриоз. Маленькие фрагменты слизистой оболочки матки прирастают к яичнику, яйцеводу или брюшной полости и затрудняют оплодотворение.
В этом случае также необходима гормональная терапия. Препараты прекратят работу яичников на несколько месяцев, в течение которых очаги эндометриоза уменьшатся или вообще исчезнут.

Гормоны вводятся двумя способами - врач может прописать уколы, которые делаются раз в четыре недели, либо назначит таблетки. Терапия продолжается от 3 до 9 месяцев.

ГОРМОНАЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ

Это один из наиболее распространенных способов лечения бесплодия. Гормональная стимуляция обычно используется (но не только) перед классической процедурой in vitro, чтобы вызвать овуляцию.

В этом случае гормоны принимаются не перорально, а в виде подкожных уколов в живот и ягодицы (несколько раз в день). Хотя иглы и тонкие, эта процедура, к сожалению, болезненная. Уколы в живот вы сможете делать самостоятельно, а вот внутримышечные уколы должна делать медсестра или кто–то из домашних, кто умеет их делать.

Гормональная стимуляция обычно продолжается более 10 дней: до тех пор, пока яйцеклетки не созреют полностью.
Раз в несколько дней врач проверяет с помощью УЗИ, можно ли уже взять яйцеклетки. Когда они готовы, производится пункция, то есть извлечение яйцеклеток через влагалище. Перед этим женщине проводится обезболивание. После двухчасового отдыха женщина может идти домой.

Если причиной проблем с зачатием является состояние здоровья мужчины, то применение гормональной терапии также бывает необходимо.
С помощью лекарственных препаратов можно улучшить т. н. качество спермы. Чаще всего используются мужские гормоны гипоталамуса и гипофиза.
Метод искусственной инсеминации (оплодотворения) предназначен для пар, которые не могут иметь детей, потому что сперма мужчины плохого качества либо содержит недостаточное количество сперматозоидов.

Искусственное оплодотворение (инсеминация) применяется также, если шейка матки выделяет слишком густую слизь, которая не дает сперматозоидам проникнуть внутрь. Иногда также слизь «защищает» матку от спермы партнера и уничтожает ее как инородное тело.
Еще десять с лишним лет тому назад подобные проблемы были неразрешимы.
Сегодня любая такая пара имеет шанс дождаться ребенка.

САМЫЙ ПРОСТОЙ МЕТОД


Процесс искусственного оплодотворения состоит из нескольких этапов. Для начала мужчина должен принести в лабораторию свою сперму или сдать ее прямо в клинике.

У большинства пациентов это вызывает большой стресс, однако в больницах заботятся о том, чтобы создать располагающие условия.

Сперма подвергается специальной обработке: из нее удаляется часть семенной жидкости, сперматозоиды отделяют от загрязнений и промывают специальным химическим раствором, который приводит их в активное состояние. Затем при помощи специального катетера сгущенная сперма вводится непосредственно в матку в день овуляции. Это позволяет миновать слизь шейки матки и присутствующие в ней вредные элементы, которые в естественных условиях разрушают сперматозоид.

К ним, среди прочих, принадлежат антитела, бактерии, грибок. Если после этого оплодотворения не произойдет, операцию можно повторить в следующих циклах. Этот метод эффективен в 20–25% случаев.

Обычно операции повторяются многократно. Если после десяти циклов они оказываются безуспешными, следует признать, что искусственное оплодотворение не приводит к желаемой беременности. В этой ситуации врач может предложить паре провести искусственную инсеминацию, проходящую вне организма, то есть in vitro.


БАНК СПЕРМЫ


Если сперма недостаточно качественна, чтобы привести к оплодотворению, женщина может воспользоваться сперматозоидами донора.

В России действует несколько банков спермы. Пара, которая обращается в один из них, может выбрать донора, похожего на отца не только внешне, но и индивидуальными чертами.

Донор спермы должен соответствовать определенным требованиям: быть моложе 35 лет, находиться в хорошем физическом и психическом состоянии, а также иметь как минимум двух собственных здоровых детей. Кандидат в доноры проходит множество детальных обследований, которые исключают наличие возможных болезней. Очень внимательно изучается и его сперма.

Банк спермы может стать хорошим решением проблемы для тех потенциальных отцов, которые подозревают, что могут стать бесплодными в будущем (если им, например, предстоит химиотерапия). Их сперма в таком случае замораживается и хранится при очень низкой температуре. Ее можно использовать даже через много лет.

ЗДОРОВЫЕ СПЕРМАТОЗОИДЫ

У здорового мужчины во время эякуляции в 1 мл спермы находится более 20 млн сперматозоидов. Способный к оплодотворению сперматозоид имеет длину около 50–60 микрометров. Он состоит из головки, в которой хранится генетический материал, вставки и жгутика, обеспечивающего подвижность. Оплодотворение яйцеклетки - трудная задача, поэтому яички производят до пятисот миллионов сперматозоидов! Так природа увеличивает шанс того, что среди них найдется герой, который выполнит свою миссию.
"Ребенок из пробирки" (in vitro) - лучшее решение для женщины с непроходимостью яйцеводов или, например, в том случае, если у партнера «некачественные» сперматозоиды.

Метод in vitro применяется также в том случае, если несмотря на множество анализов и многолетнее лечение причина бесплодия остается невыясненной. То есть циклы правильные, яйцеводы проходимы, но, несмотря на многократную инсеминацию, зачатия не произошло. Процедура in vitro предлагается парам, которые уже исчерпали иные возможности лечения.

СОЗРЕВАНИЕ ВНЕ МАТКИ

Обычно искусственное оплодотворение проводится с помощью двух техник: классического in vitro и современного метода IVM, то есть in vitro maturation (созревание в пробирке). Вторая процедура рекомендуется женщинам, которые страдают бесплодием из–за поликистоза яичников.
Классическое in vitro требует предварительного длительного гормонального лечения женщины.

Благодаря ему яичники в состоянии произвести 10–20 созревших яйцеклеток одновременно (а не как обычно - одну за цикл). Гормоны принимаются ежедневно в виде уколов в живот, а врач с помощью УЗИ следит за образованием граафовых пузырьков, в которых созревают яйцеклетки. Применение современного метода IVM позволяет избежать болезненной и длительной терапии, поскольку из яйцеклетки, а затем с помощью небольших доз гормонов их стимулируют уже вне организма будущей мамы. Яйцеклетки созревают примерно в течение 5 дней.


ЗАЧАТИЕ В ЛАБОРАТОРИИ

Дальнейшие этапы in vitro и IVM выглядят одинаково. Когда клетки уже созрели, их соединяют со сперматозоидами партнера в пробирке.
Через несколько дней, когда возникают зародыши, приходит время для т. н. трансфера, т. е. переноса зародышей (чаще всего двух, а у старших пациенток - трех) в матку.

Большее количество оплодотворенных яйцеклеток женщинам вводится для того, чтобы возросла вероятность удачного их закрепления на стенке матки. Врач вводит яйцеклетки через влагалище и шейку матки. Процедура безболезненна.

Вскоре после нее можно вернуться домой. Оставшиеся зародыши замораживаются, чтобы в случае неудачи вновь использовать их для очередной попытки зачатия.


БАНК КЛЕТОК
Яйцеклетки замораживаются и хранятся так же, как мужская сперма. В банке женщина может хранить свои яйцеклетки, если ей придется пройти какое–либо лечение, имеющее сильное отрицательное воздействие на организм, например радиотерапию.

Тогда она сможет подумать о беременности после окончания лечения. Существует практика, когда женщина, чьи яйцеклетки были заморожены, сознательно (только и исключительно таким образом) передает их или даже зародыши в дар анонимной паре, которая мечтает о ребенке. Другая форма передачи яйцеклеток или зародышей недопустима.

Иногда случается, что для оплодотворения недостаточно даже классического in vitro. Тогда врач может предложить паре процедуру микроманипуляции. Сегодня существуют два метода: ИКСИ (ICSI) и ИМСИ (IMSI).


Методики ИКСИ и ИМСИ применяются, в первую очередь, когда сперматозоиды мужчины плохого качества, их слишком мало либо они умирают сразу после эякуляции. Поводом для микроманипуляции является и слишком толстая оболочка яйцеклетки - сперматозоид не может ее преодолеть и попасть внутрь.

ПОИСК СПЕРМАТОЗОИДА


В сперме здорового мужчины сперматозоиды находятся в т. н. семенной жидкости, содержащей белки, энзимы, жиры и сахара. За одну эякуляцию ее количество составляет около 3,5 миллилитров (неполная чайная ложка). Однако у некоторых мужчин сперма содержит исключительно малое количество сперматозоидов, либо они вовсе там отсутствуют - тогда их нужно извлекать из яичка или его придатка (это система канальчиков, функцией которых является накопление спермы и дальнейший ее выброс из яичка). Эта процедура проводится также, если у мужчины закупорен семявыносящий проток. Микроинъекция, т. е. выхватывание сперматозоида при помощи электронной иглы, проводится при коротком общем наркозе и длится несколько минут.

ПУТЕШЕСТВИЕ К ЦЕЛИ

Микроманипуляция позволяет миновать этап оплодотворения, на которое способны только сильные сперматозоиды здорового мужчины.
Собранные во время микроинъекции сперматозоиды затем готовят к акту оплодотворения вне организма.
Следующий этап - впрыскивание сперматозоида внутрь взятой у женщины яйцеклетки. Через два дня после этой операции образуется зародыш, который вживляется в матку. Женщину готовят к микроманипуляции точно так же, как и к процедуре in vitro.


Как уже отмечалось, существует два вида микроманипуляции. Традиционная ИКСИ от англ. ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection), то есть микроинъекция сперматозоида в яйцеклетку. Новейшая методика ИМСИ от англ. IMSI (Intracytoplasmic Injection With Morphologically Selected Sperm), для которой берутся специально морфологически выбранные сперматозоиды.
Эти техники прежде всего различаются по типу используемого в операции оптического оборудования.
В традиционной процедуре ИКСИ (ICSI) по причине того, что ядро сперматозоида плохо различимо (изображение увеличивается в 400 раз), врачу трудно оценить, не является ли генетический материал поврежденным.
Если бы так случилось, зародыш бы не развивался либо вообще не прижился на стенке матки и беременность бы не состоялась.

Самый современный метод ИМСИ (IMSI) (изображение, которое видит врач, увеличено в 6000 раз) дает возможность выбора лучшего среди собранных сперматозоидов и тем самым значительно увеличивает шансы женщины забеременеть. Благодаря этому методу можно в полной мере оценить сперматозоид, констатировать возможные недостатки и вживить в матку исключительно полноценный генетический материал.


СПЕРМОГРАММА - ОБСЛЕДОВАНИЕ, КОТОРОЕ ДОЛЖЕН ПРОЙТИ МУЖЧИНА
Исследование параметров спермы - так называемая спермограмма. Это основной тест мужчины на бесплодие. Благодаря ему можно определить количество, подвижность и форму сперматозоидов, а также исследовать семенную жидкость. Чтобы результаты были точны, нужно в течение четырех дней перед тестом воздерживаться от секса. Сперму нужно доставить в лабораторию за 30 минут, поскольку по прошествии этого времени сперматозоиды утратят свою жизнеспособность. В процессе исследования будет также определен объем спермы во время эякуляции. Малое ее количество может свидетельствовать о заболеваниях простаты либо быть результатом частых половых контактов. А слишком большое говорить, например, о воспалении семенных пузырьков.
Метод ПГД (предимплантационной генетической диагностики), позволяет родить здоровых детей даже тем парам, у которых в семьях есть наследственные заболевания.


Такие пары, планируя беременность, могут обратиться в специальные клиники на предимплантационную генетическую диагностику (ПГД), т. е. на диагностику генетических аномалий у эмбрионов до момента их имплантации в стенку матки.
Сначала будущие родители пройдут обследование, которое позволит врачам получить ответ на вопрос, какова вероятность того, что ребенок унаследует заболевание.


Если риск есть, то благодаря методу предимплантационной генетической диагностики у ребенка таких родителей есть возможность родиться здоровым.

НАПЕРЕКОР ГЕНАМ

Есть мнение, что целых 11 тысяч болезней связаны с генетическими дефектами, которые отражаются в ДНК яйцеклеток и сперматозоидов.
Некоторые из них могут наследоваться из поколения в поколение, что создает риск их проявления в определенный момент и у потомков. Метод ПГД дает шанс родить здорового ребенка.

До сих пор родители могли сделать только пренатальное исследование, но оно проводится уже во время беременности. Если генетическое заболевание плода подтверждается, то женщине приходится принимать очень сложное решение: прервать беременность или родить больного ребенка.

С помощью ПГД можно обнаружить серьезные заболевания, такие как муковисцидоз, гемофилия, фенилкетонурия, спинально– мышечная атрофия, синдром Дауна или Тернера.

ДВА СПОСОБА ПГД

Первая методика предимплантационной генетической диагностики заключается в тщательном предварительном обследовании яйцеклетки или зародыша под углом отдельной генетической болезни и дальнейшем введении в матку здорового эмбриона.

У женщины сначала берут яйцеклетку, от нее отсоединяют т. н. полярное тельце, которое проверяют на содержание генетического материала.
Это исследование безопасно и не вредит яйцеклетке. Если клетка здорова, она оплодотворяется in vitro сперматозоидом отца и вводится в матку будущей матери.

Второй метод ПГД заключается в оплодотворении нескольких яйцеклеток вне организма женщины. Через три дня, когда эмбрион состоит из восьми клеток, врач отделяет от каждого из эмбрионов по одной клетке и проверяет их на наличие «плохих» генов. Этот метод также совершенно безопасен для зародыша. Если он здоров, его переносят в организм матери. Если внутри он развивается правильно, то на свет рождается здоровый ребенок.

ДЕТИ С ХОРОШИМИ ГЕНАМИ

В первый раз метод ПГД был применен в Великобритании, благодаря чему в 1989 г. в семье с гемофилией родился здоровый ребенок. До сегодняшнего дня было проведено несколько тысяч тестов ПГД, и в результате операций с их применением на свет появились здоровые дети. Этот метод применяется примерно в ста клиниках мира, в т. ч. во Франции, Великобритании и США. ПГД можно сделать и в России.
В начало статьи
Предыдущий раздел статьи.
Следующий раздел статьи.
Гинекология в клинике доктора Назимовой



В нашей клинике женщины могут пройти всестороннее обследование, получить консультацию гинеколога, а также консервативное и оперативное лечение гинекологических заболеваний.


У ВАС БУДЕТ РЕБЕНОК?!

Если вы мечтаете о ребенке, но у вас не получается забеременеть, мы выясним причину, проведем лечение бесплодия. Также мы работаем со сложными случаями невынашивания беременности, и вы можете не сомневаться, у вас получится забеременеть, а мы вам в этом поможем.

Сделать УЗИ плода, диагностировать бесплодие и назначить программу его лечения, помочь в подготовке к беременности, наблюдать и сопровождать беременность – это далеко не полный перечень наших услуг в области гинекологии.


УЗНАТЬ И ПОБЕДИТЬ!

Если вас беспокоит проблема, связанная с гинекологией, не откладывайте визит к врачу! Гинекологические заболевания в начальной стадии часто протекают незаметно, без болей и ярко выраженных симптомов.

Все мы знаем, что заболевание легче предупредить, чем вылечить. А если оно уже началось, то чем раньше мы начнем лечение, тем легче оно пройдет, и тем меньший вред организму успеет нанести болезнь. Чтобы точно определить проблему – наша клиника проводит гинекологические диагностические исследования, такие как биопсия шейки матки и эндометрия, цитологическое исследование мазков с шейки матки, PAP-мазок, исследование микрофлоры (Фемофлор, бакпосев, мазок на флору), гистероскопия, ультразвуковое исследование и другие.

В нашей клинике также можно провести установку и удаление ВМК (внутриматочного контрацептива), сделать биопсию и гинекологическое УЗИ, определить проходимость маточных труб.


ЕСТЬ ПРОБЛЕМА – ЕСТЬ РЕШЕНИЕ!

Клиника доктора Назимовой – это не только гинекология в классическом понимании этого слова. Наши специалисты помогают решить ряд более деликатных и интимных проблем. В нашей клинике есть все необходимые специалисты и самое современное оборудование для проведения эстетических операций, таких как пластика половых губ и влагалища, лазерное омоложение и контурная пластика влагалища и вульвы. Мы делаем также операции по восстановлению девственности и, если есть показания, по ее устранению хирургическим путем (дефлорация).

Кроме эстетических хирургических услуг, мы предлагаем и гинекологические операции. Удалить кондиломы, липому или атерому, полип цервикального канала (шейки матки) и эндометрия, а также выполнить марсупиализацию кисты бартолиновой железы или выскабливание полости матки – все это можно сделать у нас.


БОЛЕТЬ НЕ МОДНО!

Заболевания шейки матки обычно протекают без симптомов, но даже при установлении диагноза женщины зачастую игнорируют проблему и откладывают визит к врачу. Это может быть опасно для здоровья, а в некоторых случаях даже может угрожать их жизни. Наши специалисты диагностируют и успешно проводят лечение всех заболеваний шейки матки от эрозии до дисплазии. Мы знаем, как победить заболевания, вызванные ВПЧ и как предотвратить их появление (у нас вы можете сделать прививку от ВПЧ).

Если вы заподозрили у себя такую неприятность как половая инфекция – немедленно обратитесь к врачу. Опытный доктор не только поставит точный диагноз, но и назначит эффективную схему лечения. Гарднереллез, генитальный герпес, гонорея, уреаплазмоз, хламидиоз – все эти и многие другие инфекции успешно лечатся нашими специалистами.

Мы готовы провести точное и информативное обследование, выявить существующие проблемы, назначить правильное лечение и сделать все, чтобы вернуть вам здоровье.

Не стоит оставаться с проблемами здоровья один на один, помните, что есть специалисты, которым вы можете доверить такой важный момент как забота о себе.

Клиника доктора Назимовой – это коллектив внимательных профи, которые приложат максимум усилий, чтобы вы были здоровы!


загрузка карты...