Версия сайта для слабовидящих
Москва, проспект Вернадского, 127
Ежедневно с 9:00 до 21:00

2011 № 4

Все услуги

Статья опубликована в журнале «Ваш гинеколог» №4 за Апрель 2011 г.

О климаксе уже рассказывалось на страницах журнала "Ваш гинеколог":
О климаксе уже рассказывалось на страницах журнала "Ваш гинеколог":
Как рассчитать наступление климакса (менопаузы)? (2010 № 9),
Как определить овариальный резерв? (2010 № 9),
Основные этапы климактерического периода (2011 № 3),
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климаксе (2011 № 3).

В этой статье более подробно остановимся на препаратах, применяемых при заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Напомню, что климактерический период продолжается несколько лет и условно состоит из нескольких фаз:

  • менопаузальный переход;
  • менопауза;
  • перименопауза;
  • постменопауза.

ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ЗГТ

В настоящее время есть огромное количество препаратов для заместительной гормональной терапии. Все они могут быть разделены на две большие группы: препараты для монотерапии, содержащие только эстрогены, и комбинированные препараты, содержащие как эстрогены, так и прогестагены, как в комбинированных оральных контрацептивах.

Однако, в отличие от контрацептивов в состав препаратов для ЗГТ входят только натуральные эстрогены. Кроме того, содержание эстрогенов в препаратах для заместительной терапии существенно ниже по сравнению с оральными контрацептивами.

Поэтому следует помнить, что препараты для ЗГТ не обладают котрацептивным действием, т.е. не препятствуют наступлению беременности, поэтому при их назначении женщинам, еще не находящимся в постменопаузе, необходимо дополнительно предохраняться от нежелательной беременности, если возможная беременность не является желанной.

Препараты для монотерапии в одиночку могут использоваться только женщинами, у которых удалена матка, в противном случае, есть риск развития рака эндометрия.

При наличии матки такие препараты должны сочетаться с приемом гестагенов (дюфастон, утрожестан, внутриматочная гормональная система Мирена) или используются комбинированные препараты.

К препаратам для монотерапии относятся прогинова и эстрофем в таблетках, климара – эстрогенсодержащий пластырь, который наклеивается на кожу, гели для накожного нанесения – дивигель и эстрожель, а также крем и свечи овестин (используется вагинально для лечения сухости и зуда вульвы и влагалища).

Комбинированные препараты используются в двух режимах:
циклическом, когда на фоне приема препаратов происходят регулярные менструальноподобные кровотечения и непрерывном, когда циклические кровянистые выделения отсутствуют. Циклический режим используется обычно в фазе менопаузального перехода и перименопаузе. В постменопаузе в большинстве случаев переходят на непрерывный режим.

В подавляющем большинстве случаев все препараты различаются между собой по входящему в их состав гестагену, который дает те или иные эффекты и даже может оказывать некоторые лечебные воздействия в определенных ситуациях. Кроме того, в разных комбинированных препаратах содержится разная доза гормонов.

Препарат должен подбираться каждый раз индивидуально с учетом возраста, фазы климактерия, имеющихся симптомов, состояния организма и др. Поэтому очень важно, чтобы заместительную гормональную терапию вам назначал квалифицированный врач, который разбирается в многообразии препаратов для ЗГТ.

НАЗНАЧЕНИЕ И ПРИЕМ ПРЕПАРАТОВ ЗГТ

Назначенные препараты для заместительной терапии нельзя принимать бесконтрольно. Желательно не реже 1 раза в 6 мес., а в начале приема может потребоваться и более частое наблюдение, посещать гинеколога, делать УЗИ малого таза, регулярно проходить маммографическое обследование и сдавать биохимические анализы крови с определением глюкозы, фракций холестерина, триглицеридов, ферментов печени, билирубина и др. по показаниям, исследовать свертываемость крови (гемостаз).

При изменении состояния здоровья, да и просто по прошествии определенного времени, может потребоваться сменить препарат или выбрать препарат с более низкой дозой гормонов.

К сожалению, нередко приходится сталкиваться с тем, что женщине много лет назад был назначен препарат для ЗГТ, и она его принимает, не наблюдаясь все это время.

И препарат этот в ее теперешнем возрасте и состоянии ей совсем не подходит, и длительность приема слишком велика, и за здоровьем никто не следит, а потом все шишки сыпятся на этот ни в чем не повинный препарат, который ни в чем не виноват. А виновата во всем наша безалаберность. Поэтому не нужно бояться гормонов, нужно просто найти специалиста, который в них хорошо разбирается и грамотно вас обследует, а потом будет вас лечить и наблюдать во время лечения постоянно.

Взамен вы будете долго оставаться не только молодой и красивой, но и здоровой, полной сил и энергии, ведь после климакса большинство женщин проживает зачастую больше трети всей своей жизни. И очень обидно, если такой большой отрезок жизни будет безрадостным и состоять из одних только проблем и болезней.

К сожалению, не все женщины могут использовать ЗГТ, а в некоторых случаях, одних гормонов бывает недостаточно для того, чтобы справиться со всеми проявлениями климактерического синдрома. В этих случаях могут использоваться и другие группы препаратов. Самые известные из них - фитоэстрогены.

Фитоэстрогены - это препараты растительного происхождения (фито- от греч. phyton растение, побег), обладающие эстрогеноподобными свойствами. Другими словами, фитоэстрогены, не являясь гормонами, оказывают на организм воздействие, сходное с воздействием эстрогенов - женских половых гормонов. Однако, сила воздействия фитоэстрогенов на организм в сотни раз меньше самих эстрогенов.

Группа фитоэстрогенов различна по своему строению. Фитоэстрогены различных классов содержатся в сое, красном клевере, цельных зернах пшеницы, в ягодах и косточках различных плодов, растении цимицифуге (клопогон кистевидный). Именно с большим содержанием в рационе сои и продуктов из нее связывают существенно более низкую частоту проявления климактерического синдрома у японок по сравнению с европейками.

Фитоэстрогены, содержащиеся в зеленом чае, моркови, шпинате, брокколи и цветной капусте обладают также противораковым, противовирусным, бактерицидным и антисклеротическим эффектами.

На основе фитоэстрогенов создано немало лекарственных препаратов и БАД для коррекции климактерических расстройств. В состав климадинона, ременса, климактоплана, климаксана и ци-клима входит экстракт цимицифуги. Феминал содержит экстракт красного клевера, а фемивелл - клевера и сои. Все эти препараты могут использоваться для коррекции климактерического синдрома легкой степени тяжести. В исследованиях показано некоторое положительное влияние на состояние костной ткани, однако фитоэстрогены не могут снизить частоту переломов.

При этом данные препараты при правильном применении лишены побочных эффектов. Однако, при климактерическом синдроме средней тяжести и тяжелом течении данные препараты неэффективны.

Кроме того, фитоэстрогены не могут оказать выраженного защитного влияния в отношении заболеваний сердца и сосудов, а также центральной нервной системы (не снижают вероятности болезни Альцгеймера).

Тиболон (ливиал) - сам по себе не является гормоном, но в организме из него образуются вещества, действующие подобно гормонам, причем, как женским, так и мужским. Эффективность препарата довольно высокая, противопоказания такие же, как для ЗГТ.

В последнее время для устранения ранних симптомов климактерического синдрома нередко используют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (прозак, золофт, паксил, ципрамил). Они могут использоваться вместе с ЗГТ в течение небольшого периода времени для быстрого устранения симптомов (приливов, нарушений сна, настроения, депрессивного состояния и т.д.) или отдельно в тех случаях, когда гормональная терапия противопоказана. При наличии выраженных психоневрологических симптомов необходима консультация психотерапевта.

Климакс может спровоцировать возникновение ряда заболеваний. Одно из них - остеопароз (от греч. "oston" - кость и "poros" - отверстие). Это заболевание, связано с повреждением (истончением) тканей костной системы, вследствие которого происходит деформация костей и переломы.

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА

Для диагностики остеопороза состояние костной системы в климактерическом периоде оценивается посредством денситометрии. Наиболее информативна рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия (ДЭРА), которую рекомендуют проводить всем женщинам старше 65 лет или раньше при наличии факторов риска. К факторам риска относятся маленький вес, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, низкое потребление в пищу продуктов, содержащих кальций, длительный период кормления грудью (более 6 мес.), более 3 родов, ранняя менопауза, наличие остеопороза у родственников.

При отсутствии контроля за состоянием костной системы первым признаком остеопороза обычно становятся переломы, которые возникают при незначительной травме или даже в результате кашля, чихания, резких движений. Нередко такие переломы обнаруживаются случайно при проведении рентгеновского обследования по другому поводу. Других симптомов, как правило, не бывает. Следует также заподозрить остеопороз при уменьшении роста более чем на 2 см в течение года или на 4 см в течение любого периода времени.

Своевременно назначенная заместительная гормональная терапия является очень эффективной профилактикой остеопороза. Однако, если ЗГТ противопоказана или начата поздно, при уже имеющемся остеопорозе, для его лечения используют другие препараты.

ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА

Для профилактики остеопороза крайне важной является дозированная физическая нагрузка. Наиболее показана ходьба, игровые виды спорта, плавание. А вот прыжки, бег на длительные дистанции, силовые нагрузки противопоказаны, т.к. дают значительную нагрузку на костную систему. Необходимо также отказаться от курения, т.к. при курении еще больше нарушается усвоение кальция в организме.

В диете должно быть достаточное количество продуктов, содержащих кальций: молоко и молочные продукты, а также витамин Д – жирная рыба и яйца.

Для поддержания нормального уровня кальция и втамина Д в крови необходимо применять препараты кальция и витамина Д3:
кальций Д3 никомед, натекаль Д3, упсавит кальций и т.д. Препараты кальция не назначаются только при гиперкальциурии (повышенном выделении кальция с мочой) и гиперкальциемии (повышенном содержании кальция в крови). Во всех остальных случаях препараты должны назначаться в дозе не более 600 мг в пересчете на элементарный кальций (обычно 1т.) на один прием и обязательно во время еды, т.к. прием препаратов кальция натощак может провоцировать образование камней в почках. Ни одно из проведенных исследований не выявило повышения риска образования камней в почках при правильном приеме препаратов кальция. Стандартно препараты кальция назначаются 2–3 раза в день.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА

Для лечения остеопороза наиболее часто используются препараты, замедляющие истончение кости.
К ним относятся фосамакс, кальцитонин и стронция ранелат. Наиболее эффективны данные препараты для лечения остеопороза у женщин старше 65 лет.

В настоящее время идет поиск альтернативных гормональной терапии препаратов, которые будут иметь меньше противопоказаний для назначения по сравнению с гормонами. Одной из перспективных в этом направлении групп является группа селективных эстроген-рецепторных модуляторов. К ним, в частности, относятся давно используемый для лечения рака молочной железы тамоксифен, а также препарат второго поколения ралоксифен. Однако пока возможности использования данных препаратов в качестве заместительной терапии в постменопаузе до конца не изучены.

Предполагается, что ралоксифен можно использовать для профилактики и лечения остеопороза и атеросклероза сосудов у женщин с раком молочных желез в настоящее время или прошедших лечение по поводу рака ранее.

В начало статьи
Предыдущий раздел статьи.
Следующий раздел статьи.
Гинекология в клинике доктора Назимовой



В нашей клинике женщины могут пройти всестороннее обследование, получить консультацию гинеколога, а также консервативное и оперативное лечение гинекологических заболеваний.


У ВАС БУДЕТ РЕБЕНОК?!

Если вы мечтаете о ребенке, но у вас не получается забеременеть, мы выясним причину, проведем лечение бесплодия. Также мы работаем со сложными случаями невынашивания беременности, и вы можете не сомневаться, у вас получится забеременеть, а мы вам в этом поможем.

Сделать УЗИ плода, диагностировать бесплодие и назначить программу его лечения, помочь в подготовке к беременности, наблюдать и сопровождать беременность – это далеко не полный перечень наших услуг в области гинекологии.


УЗНАТЬ И ПОБЕДИТЬ!

Если вас беспокоит проблема, связанная с гинекологией, не откладывайте визит к врачу! Гинекологические заболевания в начальной стадии часто протекают незаметно, без болей и ярко выраженных симптомов.

Все мы знаем, что заболевание легче предупредить, чем вылечить. А если оно уже началось, то чем раньше мы начнем лечение, тем легче оно пройдет, и тем меньший вред организму успеет нанести болезнь. Чтобы точно определить проблему – наша клиника проводит гинекологические диагностические исследования, такие как биопсия шейки матки и эндометрия, цитологическое исследование мазков с шейки матки, PAP-мазок, исследование микрофлоры (Фемофлор, бакпосев, мазок на флору), гистероскопия, ультразвуковое исследование и другие.

В нашей клинике также можно провести установку и удаление ВМК (внутриматочного контрацептива), сделать биопсию и гинекологическое УЗИ, определить проходимость маточных труб.


ЕСТЬ ПРОБЛЕМА – ЕСТЬ РЕШЕНИЕ!

Клиника доктора Назимовой – это не только гинекология в классическом понимании этого слова. Наши специалисты помогают решить ряд более деликатных и интимных проблем. В нашей клинике есть все необходимые специалисты и самое современное оборудование для проведения эстетических операций, таких как пластика половых губ и влагалища, лазерное омоложение и контурная пластика влагалища и вульвы. Мы делаем также операции по восстановлению девственности и, если есть показания, по ее устранению хирургическим путем (дефлорация).

Кроме эстетических хирургических услуг, мы предлагаем и гинекологические операции. Удалить кондиломы, липому или атерому, полип цервикального канала (шейки матки) и эндометрия, а также выполнить марсупиализацию кисты бартолиновой железы или выскабливание полости матки – все это можно сделать у нас.


БОЛЕТЬ НЕ МОДНО!

Заболевания шейки матки обычно протекают без симптомов, но даже при установлении диагноза женщины зачастую игнорируют проблему и откладывают визит к врачу. Это может быть опасно для здоровья, а в некоторых случаях даже может угрожать их жизни. Наши специалисты диагностируют и успешно проводят лечение всех заболеваний шейки матки от эрозии до дисплазии. Мы знаем, как победить заболевания, вызванные ВПЧ и как предотвратить их появление (у нас вы можете сделать прививку от ВПЧ).

Если вы заподозрили у себя такую неприятность как половая инфекция – немедленно обратитесь к врачу. Опытный доктор не только поставит точный диагноз, но и назначит эффективную схему лечения. Гарднереллез, генитальный герпес, гонорея, уреаплазмоз, хламидиоз – все эти и многие другие инфекции успешно лечатся нашими специалистами.

Мы готовы провести точное и информативное обследование, выявить существующие проблемы, назначить правильное лечение и сделать все, чтобы вернуть вам здоровье.

Не стоит оставаться с проблемами здоровья один на один, помните, что есть специалисты, которым вы можете доверить такой важный момент как забота о себе.

Клиника доктора Назимовой – это коллектив внимательных профи, которые приложат максимум усилий, чтобы вы были здоровы!