Услуги Клиники Доктора Назимовой

Приглашаем посетить нашу клинику!


Виртуальный тур
по клинике
(Для просмотра
нужен flash-плеер)





Услуги Клиники

 
Консультация гинеколога Беременность и роды Гинекологические манипуляции Диагностические исследования Интимная пластика Гинекологические операции Лечение шейки матки Лечение половых инфекций
 
Инъекционная косметология Коррекция морщин Контурная пластика Плазмотерапия Биоревитализация Мезотерапия Подтяжка кожи лица Увеличение формы губ Лечение гипергидроза Уходы косметологические Пилинги косметологические
 
Пластика половых губ Пластика влагалища Гименопластика Хирургическая дефлорация Лазерное омоложение влагалища Лазерное омоложение вульвы Интимная контурная пластика Увеличение точки "G" Увеличение полового члена Обрезание крайней плоти
 
УЗИ экспертного класса УЗИ брюшной полости УЗИ сосудов Урологическое УЗИ Гинекологическое УЗИ
 
Заболевания вен Флебэктомия Склеротерапия Облитерация вен
 
Общеклинические Биохимические Микробиологические Заболевания, инфекции Генетические Цитологические, гистологические Иммунологические

Гинекология: от рождения до родов
Назимова Е.М.
"Гинекология: от рождения до родов"

Читайте на форуме

-- постоянно рецидивирующая острая молочница
-- кровотечение?
-- Поцарапал ногтем хелп!
-- Долговременное отсутствие месячных
-- метипред
-- Эрозия.
-- Иммуноглобулин, а также низкая плацентация
-- Кровянистые выделения после месячных
-- температура и режущие боли после лапароскапии
-- Помогите разобраться
-- я могу быть беременна?
-- Длительные менструации при ВМС
-- Как вызвать месячные
-- Прокомментируйте назначенное лечение цитомегаловир...
-- а вдруг застудила...
 

Гинекология - Статьи

Что называется менструальным циклом? Менструальный цикл - в деталях...>>>

 Посетите страницы

Миллионы женщин уже использовали мифепристон. Медикаментозный аборт - особенности метода...>>>

 Рекомендуем ознакомиться

Презервативы, спермициды, внутриматочные спирали... Методы контрацепции - Что выбрать?...>>>
           
О клинике Услуги Цены Акции Сотрудники Запись

Публикации

Скрининг пренатальный, или как работает дородовая сортировка

Статья опубликована в журнале «Ваш гинеколог» №8 за август 2010г.

Пренатальный скрининг. Ваш гинеколог, 8-2010

 


Гинекология - Услуги - Беременность и роды

Подготовка к беременности | Ведение беременности | Лечение бесплодия | УЗИ плода
 

С тех пор, когда в арсенале акушеров-гинекологов появился пренатальный скрининг, лично у меня никогда не возникало сомнений в полезности данного метода.

 

Открытие

Метод неинвазивный, безопасный, не требует серьезных дорогостоящих процедур, доступен большинству женщин, и при этом позволяет получить дополнительную информацию, которой, как мне казалось, слишком много не бывает. Большинство моих пациенток проходили этот пренатальный скрининг с разными результатами, и никакого неудовольствия никто не испытывал.

Скрининг пренатальный первого триместра

Но не так давно ко мне на консультацию пришла беременная, которая наблюдается по месту жительства, а ко мне заглянула по рекомендации, потому что ее врач на участке «с ней не разговаривает, а только выписывает разные бумажки: направления на анализы, госпитализацию и так далее». У нее накопилось огромное количество вопросов, которые не дают ей спокойно насладиться желанной беременностью. И когда я произнесла совершенно обыденно слова «пренатальный скрининг», реакция меня поразила.

Девушка сделала большие глаза и вся напряглась. Оказалось, что она начиталась в интернете «про этот ужасный скрининг, и ей такого не нужно». А тут как раз и главный редактор журнала обратилась ко мне с просьбой написать, правда ли, что эта процедура несколько не однозначна. Пришлось разбираться…

 

Расследование

В результате проведенных изысканий выяснилось, что все, как всегда, просто. Проблема не в скрининге, а в плохой информированности людей, для которых он предназначен. С 2005 года его предлагают всем беременным, но никто не рассказывает им, зачем это нужно. Подавляющее большинство женщин с пытливыми умами пытаются понять самостоятельно, но из-за того, что информация разрозненна и неточна, цельная картина не складывается. И возникают мнения о том, что метод исключительно вреден, так как заставляет женщину нервничать и переживать в том случае, если результат не очень хороший.

В связи с этим первое, что хочу сказать: пренатальный скрининг в нашей стране обязателен, но не для беременных, а для врачей, то есть дает право каждой женщине в положении пройти диагностику бесплатно.

Пренатальный скрининг второго триместра

Но если вы понимаете сущность данного исследования и не желаете его проходить, никто не имеет права заставить вас сделать это. Мотивация может быть только одна: «Я готова родить и растить любого ребенка, независимо от состояния его здоровья и умственных способностей». Потому что если вы не готовы любить ребенка с синдромом Дауна и захотите отдать его в Дом малютки, то зачем тогда отказываться от возможности узнать о проблеме заранее и принять необходимые меры. Кто сказал, что это благо для женщины – пребывать в счастливом неведении вплоть до родов? А потом, оглушенной страшным диагнозом, судорожно решать, может быть, самый главный вопрос в своей жизни. Конечно, ребенок с синдромом Дауна тоже заслуживает любви. Но это отвлеченно, когда ситуация происходит не с вами.

Для того, чтобы вы смогли принять осознанное решение, нужен вам скрининг или нет, я постараюсь подробно рассказать о том, что же это такое.

Термин «пренатальный скрининг» можно дословно перевести как дородовая сортировка. Смысл в том, чтобы разделить всю массу обследуемых на тех, у кого по анализам все в порядке и тех, у кого выявлены отклонения в изучаемых показателях. Попавшим во вторую группу, как правило, предлагают дополнительные, более сложные обследования, которые невозможно использовать для всех по причине сложности и/или дороговизны. В итоге во второй группе диагноз будет подтвержден у части исследуемых, у остальных скрининг окажется ложноположительным.

У любого скрининга, к сожалению, есть и другой аспект. Часть анализов будет ложноотрицательной, то есть при нормальных результатах обследования стопроцентной гарантии, что исследуемая патология отсутствует, никто дать не сможет. Но скрининг может считаться эффективным, только если процент достоверных результатов достаточно велик.

Пренатальным скринингом чаще всего называют два исследования – УЗИ эмбриона и плода, а также специальное исследование крови беременной на определенных сроках беременности. Что касается первого, то его нужно проводить в рамках скрининга трижды в течение беременности – в сроки 10-14, 20-24 и 30-34 недели. Задачи и возможности у этого исследования грандиозные и могут ограничиваться только качеством имеющейся аппаратуры и квалификацией специалиста.

 
УЗИ позволяет оценить:
– развитие плода, соответствие его сроку беременности, правильность анатомического строения формирующихся органов, двигательную активность, сердцебиение, пол;
– строение и расположение плаценты, ее размеры и место прикрепления пуповины;
– строение и длину пуповины;
– количество и качество околоплодных вод;
– состояние матки и шейки матки;
– кровоснабжение плода.

В том числе и выявить пороки развития плода, которые могут свидетельствовать о наличии серьезных хромосомных нарушений, в частности, наиболее часто встречающихся синдромов Дауна и Эдвардса.

 
Синдром Дауна – генетическое заболевание, обусловленное в большинстве случаев наличием лишней 21-й хромосомы. Данное заболевание встречается с одинаковой частотой как у мальчиков, так и у девочек. Сопровождается умственной отсталостью, характерным внешним видом и множеством пороков развития, особенно часто встречаются пороки сердца и желудочно-кишечного тракта. Встречается в среднем в 1 случае на 700 родов. С увеличением возраста родителей, особенно матери, возможность рождения ребенка с данным синдромом увеличивается, но это не связано с их образом жизни и привычками, а является случайным событием.
 
Синдром Эдвардса встречается примерно в 10 раз реже синдрома Дауна. При этом заболевании есть лишняя 18-я хромосома. Девочки с таким заболеванием рождаются в три раза чаще мальчиков. Для них характерны выраженная умственная отсталость, множественные аномалии строения лица и черепа, пороки сердца и другие отклонения.
Кроме того, наиболее серьезными патологиями развития плода являются дефекты нервной трубки. К ним относят все серьезные патологии формирования позвоночника, головного и спинного мозга.
Совершенно очевидно, что наличие у плода указанных выше проблем делает его либо нежизнеспособным, либо тяжелым инвалидом. Поэтому рождение такого ребенка в семье в большинстве случаев нежелательно.
Когда установили, что при наличии у плода подобных проблем в крови матери закономерно изменяется содержание некоторых показателей, было предложено для ранней диагностики использовать исследование этих показателей, что и получило название пренатального скрининга.
 

Варианты проведения скрининга

Скрининг первого триместра

Скрининг первого триместра проводят в сроки 10-14 недель, оптимально в 11 недель беременности.

Скрининг: хгч гормон, papp-a, афп, свободный эстриол, ингибин

В данном скрининге используют определение двух показателей крови: β-субъединицы ХГЧ-гормона (хорионического гонадотропина) и РАРР-А (ассоциированного с беременностью белка А).

Хорионический гонадотропин – гормон, который начинает вырабатываться в первые дни беременности. Его появление в крови говорит о том, что плодное яйцо имплантировалось (прикрепилось) в матке.

Благодаря этому именно ХГЧ используют для определения факта беременности. Состоит он из двух субъединиц α и β. β-субъединица специфична для данного гормона, и ее уровень более значительно нарастает в крови при хромосомных аномалиях, поэтому в первом триместре определяют не сам гормон, а его β-субъединицы. ХГЧ обеспечивает сохранение беременности, и снижение его уровня в крови беременной в большинстве случаев свидетельствует об угрозе прерывания или неразвивающейся беременности.

Повышение в крови уровня гормона может быть связано с многоплодной беременностью, некоторыми патологиями (пузырный занос) или хромосомными нарушениями плода, в том числе синдрома Дауна и Эдвардса.
PAPP-A – белок, встречающийся не только у беременных, однако при беременности его синтез значительно возрастает, примерно с 7-8-й недели. Низкий уровень PAPP-A практически всегда предшествует прерыванию беременности и часто сопровождает внематочную беременность.

Кроме того, уровень этого белка – довольно надежный маркер генетических аномалий. Например, при синдроме Дауна показатель снижается примерно в половину от его уровня при нормальной беременности.
Для правильной интерпретации данного значения необходимо четко определить срок беременности, так как уровень белка быстро изменяется в течение первого триместра.

 

Скрининг второго триместра

Скрининг второго триместра проводят в сроки 14-20 недель, оптимально в 16-18 недель. Обязательным и бесплатным является так называемый двойной тест с определением ХГЧ и АФП (альфафетопротеин).

АФП – белок, синтезирующийся сначала в желточном мешке, а с 13-й недели в печени плода. Так что этот показатель – косвенный признак соответствия уровня развития плода сроку беременности. Повышение уровня АФП происходит при отсутствии почек, атрезии (заращении) двенадцатиперстной кишки, патологии нервной трубки, а также при резус-конфликте и гибели плода. Значительное снижение уровня АФП характерно для синдрома Дауна.
Однако данный тест не вполне надежный (выявляет примерно 60% плодов с синдромом Дауна), поэтому для повышения надежности рекомендуется использовать тройной тест, в котором помимо ХГЧ и АФП определяют свободный эстриол, или квадротест с дополнительным определением ингибина-A.

Свободный эстриол – гормон, довольно четко указывающий на состояние плода. Снижение его уровня бывает при задержке развития плода, хромосомных заболеваниях, патологии нервной трубки.

Ингибин-А – гормон, участвующий в поддержании и развитии беременности, вырабатывается в плаценте и в организме плода. При наличии у плода синдрома Дауна уровень ингибина-А повышен в среднем в два раза по сравнению с беременностью здоровым плодом.

Для повышения надежности пренатального скрининга полученные данные должны соотноситься с данными УЗИ в сроке 10-13 недель. Наиболее важные параметры для измерения на УЗИ: измерение КТР (копчикотеменного размера) плода и ТВП (толщины воротникового пространства) – кожной складочки в области шеи плода. КТР в норме соответствует фактическому сроку беременности, а ТВП не превышает 3 мм. Все эти параметры должны быть измерены технически очень точно по существующей методике. Измерение воротникового пространства наиболее информативно при КТР, равном 45 – 85 мм. Увеличение ТВП может указывать на наличие синдрома Дауна, синдрома Эдвардса, других генетических заболеваний (синдрома Клайнфельтера, синдрома Тернера, синдрома Патау), врожденных пороков сердца или угрозы прерывания беременности.

 

Что еще учитывают

В настоящее время разработана специальная компьютерная программа, которая оценивает все перечисленные выше показатели в совокупности с данными УЗИ в 10-13 недель, а также с поправкой на вес, особенности здоровья, вредные привычки, прием лекарственных препаратов при беременности, наличие многоплодной беременности. Известно, что уровни большинства маркеров снижены у женщин с избыточной массой тела и несколько повышены у женщин с небольшой массой. Отличаются от среднестатистических уровни некоторых маркеров при беременности, наступившей в результате ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). При многоплодной беременности и сахарном диабете уровни АФП, эстриола и ингибина-А также изменены, поэтому проведение пренатального скрининга в таких случаях считается малоэффективным. Если у беременной было кровотечение, для получения достоверных результатов кровь на пренатальный скрининг рекомендуется брать не ранее недели после прекращения кровотечения. В результате обработки всех полученных данных рассчитывается индивидуальный риск для данного плода по возможности наличия синдрома Дауна, Эдвардса и патологии нервной трубки.

При проведении пренатального скрининга с использованием компьютерной программы выявляют около 90% плодов с синдромом Дауна, примерно 2% тестов окажутся ложноположительными. Эффективность теста с точки зрения выявления различной патологии нервной трубки – 90-100%, а для синдрома Эдвардса около 80%. Женщинам с диагностированным высоким риском предложат инвазивную диагностику.

 

Следующий раздел статьи. Инвазивная пренатальная диагностика ... >>>

 
Все разделы статьи:

Пренатальный скрининг первого и второго триместра
Инвазивная пренатальная диагностика: биопсия хориона, плацентоцентез (биопсия плаценты), амниоцентез и кордоцентез
 
 
 
 
 

Узнать перечень и стоимость услуг
 
Задать вопрос доктору
 
Записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (495) 660-38-55
 

ПУБЛИКАЦИИ ПО
ГИНЕКОЛОГИИ


Прерванный половой акт
Планирование пола ребенка
Папилломовирусная инфекция
Рассчитать наступление менопаузы
Токсоплазмоз и беременность
Краснуха у беременных
Гормональные пластыри
ПГД диагностика
Краевое предлежание плаценты
ОРВИ и ОРЗ при беременности
Судороги при беременности
Головная боль у беременных
Инфекции при беременности
Наблюдение беременности
Интимная хирургия

 

 



 


Услуги Клиники

 
Консультация уролога Урологические операции Интимные операции для мужчин Урологические манипуляции Диагностические исследования Мужское бесплодие Недержание мочи
 
Удаление новообразований Удаление родинок, моллюска Удаление бородавок Удаление папиллом, фибром, кератом Удаление липом, атером, гемангиом Лазерная косметология Удаление рубцов, шрамов Удаление пигментных пятен Лазерная шлифовка Вросший ноготь
 
Лечение и удаление грыж Гнойная хирургия Лечение суставов
 
Маммопластика Блефаропластика Фейслифтинг Отопластика Липосакция Абдоминопластика Ринопластика
 
Консультация терапевта Заболевания органов дыхания Заболевания желудочно-кишечного тракта Простудно-вирусные заболевания
 
Консультация кардиолога Исследования Гипертогия Стенокардия Аритмия Ишемическая болезнь
 
Консультация психотерапевта Депрессии Панические атаки Тревоги Страхи и фобии Зависимости Расстройства Сексуальные дисфункции
 
Консультация эндокринолога Эндокринные заболевания Заболевания щитовидной железы Сахарный диабет Остеопороз Синдром поликистозных яичников Инсулиновые помпы Базедова болезнь
 

Читайте на портале

Диагноз бесплодие как приговор. Лечение бесплодия - достижения современной медицины...>>>

 Интересные ресурсы

Посещение гинеколога... Что происходит на консультации врача гинеколога?...>>>

 Полезные ресурсы

Интимная хирургия: пластика половых губ, гименопластика (восстановление девственности), пластика влагалища...>>>

 Это любопытно

Уретра, матка и шейка матки, гимен, маточные трубы и яичники, влагалище - анатомия женский половых органов...>>>

 Обратите внимание

Медикаментозный аборт, мини-аборт, хирургический аборт - методы прерывания беременности (аборта)...>>>

 Рекомендуем ознакомиться

Положительный тест на беременность. Что дальше? Программы ведения беременности...>>>
 

Статьи по гинекологии

Лечение шейки матки. Современные методы диагностики и лечения эрозии шейки матки, лейкоплакии, эритроплакии, дисплазии...>>>

 Рекомендуем ознакомиться

Хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, гарднереллез, гонорея, ВПЧ, молочница и др. - Венерические заболевания: диагностика и лечение...>>>

 Полезные страницы

Эндометриоз одно из самых малоизученных женских заболеваний. Диагностика и лечение эндометриоза...>>>
© Использование материалов с сайта разрешено только после получения официального согласия автора и с обязательной ссылкой на источник.
© Использование размещенных на сайте цитат из писем пациентов запрещено.
Информация, размещенная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

webmaster@nazimova.com

  Рейтинг@Mail.ru