Воспалительные заболевания половых органов у женщин: Обследование и анализы

<<< ... Бели: выделения из половых путей у женщин. Предыдущий раздел статьи.

Микроскопические исследования мазка на флору

Женским или гинекологическим называется мазок на флору, который берут из разных мест – уретры, вульвы, влагалища, канала шейки матки, прямой кишки – отдельными зондами и помещают на стекло. Чаще всего используют мазки из влагалища и канала шейки матки, остальные – в зависимости от конкретной ситуации. Мазок высушивают, окрашивают специальными красителями и рассматривают в микроскоп. Возможности подобного метода очень ограничены. Он позволяет определить в первую очередь, есть ли воспалительный процесс в тех точках, откуда брали мазок, и если есть, то насколько он выражен. В таком мазке можно увидеть (не всегда!) признаки бактериального вагиноза (если определяются ключевые клетки), молочницы, трихомониаза и гонореи (обнаруживаются, соответственно, грибы, трихомонады и гонококки), а также составить общее представление о составе микробной флоры.

Но информативность таких мазков сильно зависит от качества процедуры по сбору материала, а также профессионализма врача лаборатории. Кроме того, при хронических вялотекущих заболеваниях в мазках нередко выявляют только небольшой воспалительный процесс без указания его причины. Так что в большинстве случаев одного мазка для выявления причины заболевания недостаточно.

ПЦР-диагностика

Это современные высокоточные методы, которые позволяют выявить в исследуемом материале непосредственного возбудителя того или иного заболевания. То есть мы получим ответ на вопрос, есть у вас, например, хламидии в том месте, откуда взяли исследуемый материал, или нет. Поэтому результат ПЦР-исследования может быть только положительным (есть инфекция) или отрицательным (нет инфекции). Это качественный метод ПЦР.
Если написано «сомнительный» результат или «в небольшом количестве» или нечто подобное, значит, это было не ПЦР-исследование. Современные ПЦР-исследования могут ответить и на вопрос о количестве выявленного в организме возбудителя – количественный метод ПЦР. Результат обозначается цифрами, обычно 10 в какой-то степени, но могут быть и другие варианты, но никогда словами – много, мало. Преимущество данного метода еще и в том, что в хороших лабораториях такой анализ выполняет автоматика и результат не зависит от добросовестности лаборанта.
Чаще всего методом ПЦР исследуют хламидии (в материале из цервикального канала), уреаплазму уреалитикум, микоплазмы хоминис и гениталис (из канала шейки матки и/или уретры), вирус папилломы человека (из канала шейки матки и/или с участков, на которых расположены кондиломы), вирус герпеса (из цервикального канала и/или с высыпаний), цитомегаловирус (из канала шейки матки). Причем на все эти инфекции необходимо брать не мазок, а соскоб, так как возбудители находятся внутри клеток, а не на поверхности, поэтому забор материала чаще всего несколько неприятный.
Можно выявлять таким методом грибы, вызывающие молочницу и трихомонады (мазок берут со стенки влагалища), гонококки (мазок из уретры, со стенки влагалища, с шейки матки, из прямой кишки). А вот определять методом ПЦР гарднереллу бессмысленно – этот микроб в норме может обитать во влагалище, и его обнаружение совершенно ни о чем не говорит.
Заболевание развивается только при преобладании гарднерелл над молочнокислой палочкой – бактериальный вагиноз. Для его диагностики существует специальное количественное ПЦР-исследование, которое определяет число лактобактерий гарднерелли всех остальных микробов во влагалище, а также их соотношение. На этом основании делается заключение о состоянии микрофлоры влагалища. Существует и множество иных очень полезных ПЦР-исследований.

Бактериологические посевы

Наиболее часто используют посев на флору из разных точек. Можно сделать его из влагалища, шейки матки, уретры, матки. При этом в результате исследования легко узнать, какие микробы населяют проверяемую область, в каком количестве. И если выявлены вредные для здоровья микробы, определяется также чувствительность к антибиотикам, то есть с помощью какого из них можно избавиться от микробов. Нередко проводится посев на мико- и уреаплазму, потому что при отсутствии роста в посеве или при незначительном росте лечение от этих инфекций в основном не требуется. Еще существуют специальные посевы – на грибы, анаэробные, аэробные микроорганизмы и так далее.

Анализ крови на антитела

С анализами крови обычно больше всего путаницы. Хотя, если разобраться, ничего сложного нет. Во-первых, чаще всего в крови определяют не сам возбудитель заболевания, а иммунитет к нему (наличие антител).
Поэтому результаты исследований зависят не только от наличия возбудителя в организме, но в большей степени от состояния иммунитета, который при контакте с возбудителями образует защитные антитела – иммуноглобулины (Ig). В связи с этим нет никакого смысла в исследовании крови для диагностики уреаи- микоплазмоза (иммунные антитела к этим микробам практически не образуются даже при наличии активной инфекции). А при хламидиозе определение в крови иммуноглобулинов только уточняет диагноз, установленный на основании ПЦР-исследования. Зато при диагностике герпеса, цитомегаловируса, сифилиса, ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, токсоплазмоза, краснухи исследование крови определяющее. Трактовать анализы в каждом случае может только врач, но, в общем, обнаружение Ig G к любому из возбудителей вышеперечисленных заболеваний означает либо контакт с возбудителем, либо носительство инфекции, либо хроническое заболевание. А вот наличие в анализах положительного Ig M практически всегда свидетельствует об остром заболевании или обострении хронического процесса. При наличии в крови изолированного Ig G к вирусу герпеса, цитомегаловирусу, краснухе, токсоплазмозу в большинстве случаев не требуется никакого лечения.