Причины женского и мужского бесплодия

Приведу среднестатистическиеe планы обследования для выявления причин бесплодия для мужчин и женщин.

Мужское бесплодие: причины

План обследования мужчин.

Для наступления беременности необходимы активноподвижные здоровые сперматозоиды. Чтобы убедиться в том, что у вас они именно такие, нужно сделать спермограмму. Для этого сперма собирается в баночку путем мастурбации и сдается на исследование в лабораторию. Очень важно, чтобы сперму исследовали как можно быстрее после сбора, так как сперматозоиды быстро погибают в окружающей среде, и вы можете получить незаслуженно плохой результат. Поэтому в идеале сдавать анализ прямо в лаборатории, в противном случае доставка должна быть скоростной и при температуре, близкой к температуре тела (например, в термосе).

Если результат спермограммы хороший, к мужчине претензий больше нет, и доктор занимается женщиной. Если в спермограмме обнаруживают отклонения от нормы, отправляем мужчину к андрологу, потому что некоторые мужские проблемы могут быть решены только при помощи ЭКО (искусственное оплодотворение) и план обследования женщины будет сразу ориентирован на эту процедуру.

Женское бесплодие: причины

План обследования женщин

1. Для начала идем к гинекологу и проходим обычный осмотр и УЗИ органов малого таза (желательно на 5–7-й день от начала менструации). На этом уровне исключаются явные причины бесплодия: недоразвитие или неправильное развитие органов репродуктивной системы, опухоли, кисты яичников, миома матки. Кроме того, по результатам осмотра и беседы с вами опытный врач уже сможет наметить наиболее вероятные проблемы и составить план обследования, позволяющий уточнить диагноз максимально быстро и эффективно. При первом же осмотре обычно берут анализы на инфекции, передающиеся половым путем (обязательно ПЦР-исследование!), – некоторые из них могут быть причиной бесплодия. Выявление тех или иных проблем на этом этапе может потребовать лечения, в том числе хирургического.

2. Выявляем гормональные проблемы. Первое, что необходимо для наступления беременности – зрелая яйцеклетка, которая должна соединиться со сперматозоидом, дав начало будущему эмбриону. Яйцеклетки созревают в яичниках, обычно по одной в каждом менструальном цикле. В середине цикла созревшая яйцеклетка выходит из яичника (овуляция) и попадает в маточные трубы. Процесс созревания яйцеклетки и овуляция обеспечиваются нормальной работой гормональной системы. Для оценки ее работы необходимо сдать кровь на гормоны.
Если при гормональном обследовании не выявлено серьезных отклонений, можно отследить овуляцию.
Обычно для этого проводят серию УЗИ в течение одного менструального цикла. Первое делается сразу после окончания менструации (на 5–7-й день), чтобы определить исходное состояние матки и придатков, второе – обычно на 10–11-й день, когда в одном из яичников появляется т.н. доминантный фолликул (фолликул, превышающий по размеру все остальные).
Доминантный фолликул в идеале должен значительно вырасти к 13–15-му дню цикла и овулировать примерно в эти дни. Весь этот процесс можно наглядно отследить с помощью УЗИ. Все последующие ультразвуковые исследования назначаются врачом в зависимости от текущей УЗ-картины. УЗ-мониторинг можно дополнить тестами на овуляцию и измерением базальной температуры. Врач также может ориентироваться по состоянию шейки матки и шеечной слизи во время гинекологического осмотра.

3. После овуляции яйцеклетка должна попасть в маточную трубу, где ее может встретить сперматозоид.
Для этой романтической встречи необходимо, чтобы трубы были проходимы. Если в вашей жизни были воспаления придатков, операции на органах малого таза, вы лечились от заболеваний, передающихся половым путем, особенно хламидиоза или гонореи, вероятность непроходимости труб довольно высока.
Нужно это проверить. Если проходимость труб восстановить невозможно или трубы отсутствуют в результате перенесенных операций, беременность возможна только при помощи ЭКО.

4. При нормальной проходимости труб сперматозоиду может помешать добраться до яйцеклетки еще одна проблема. В организме некоторых женщин вырабатываются вещества, буквально убивающие сперматозоиды (антиспермальные антитела). Они содержатся в шеечной слизи и не позволяют сперматозоидам проникнуть в матку и маточные трубы. Такую проблему можно выявить при проведении посткоитального теста, когда из канала шейки матки берут слизь вскоре после полового акта и под микроскопом определяют наличие в ней живых сперматозоидов. Если таковые не обнаруживаются, значит, проблема существует.
Антиспермальные антитела также могут выявляться в анализах крови.
Если ничто не помешало встретиться сперматозоиду и яйцеклетке, то происходит оплодотворение яйцеклетки, и она спускается в матку, чтобы там закрепиться (имплантация) и начать развиваться.
Помешать процессу имплантации могут две вещи: недостаточная выработка гормона прогестерона, обеспечивающего нормальную вторую фазу менструального цикла, или неполноценный эндометрий (слизистая оболочка матки).

5. Определить полноценность второй фазы цикла довольно просто. Нужно сдать кровь на прогестерон на 20–24-й день менструального цикла в зависимости от его длительности.

6. Качество эндометрия очень важно для наступления беременности. Немалое число самопроизвольных прерываний беременности на раннем сроке связано с неполноценностью эндометрия. В некоторых случаях вы можете даже не знать о том, что оплодотворение произошло. Менструация приходит в срок или с очень маленькой задержкой, так как беременность прерывается, буквально не успев начаться.

Вам следует проверить состояние эндометрия, если у вас были диагностические выскабливания, аборты, особенно с осложнениями, если после предыдущих родов матка плохо сокращалась, если беспокоят обильные менструации или мажущие кровянистые выделения до и/или после менструации. Эндометрий можно оценивать при помощи УЗИ. При этом могут выявляться гиперплазия эндометрия, полипы, эндометрит. Однако подтвердить диагноз можно, только взяв ткань эндометрия на анализ. Обычно для этого проводится биопсия эндометрия. Процедура может проводиться в зависимости от конкретной ситуации в первой или второй фазе менструального цикла.

Вот, собственно, и все основные причины, которые могут помешать наступлению беременности. Конечно, в каждом конкретном случае возможны варианты, но в целом схема обследования выглядит так. Проблемы, выявленные на каждом этапе, решаются по-разному, но об этом мы поговорим в другой раз.

Следующий раздел статьи. Анализы и диагностика бесплодия ... >>>