Впервые контрактура Дюпюитрена была описана в 1831 году французским хирургом Гийомом Дюпюитреном. Это заболевание характеризуется чрезмерным развитием соединительной ткани в месте ладонных сухожилий. Образуются узлы и тяжи, происходит рубцовое перерождение и стягивание ладонного апоневроза, из-за чего развивается сгибательная контрактура одного или нескольких пальцев руки.
Заболевание чаще встречается среди мужчин в среднем возрасте. Может носить двухсторонний характер (50% случаев). В 35-40% поражается безымянный палец и мизинец, реже – остальные пальцы.
Заболевание может развиваться постепенно, на протяжении нескольких лет. На ранних стадиях болезни применяют консервативное лечение, при запущенном процессе, когда палец сильно согнут к ладони, необходима операция.
До конца не известны точные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена. Существует несколько теорий возникновения болезни, среди них:
Травматическая – развитие болезни после травмы.
Конституционная – эта теория имеет право на жизнь, так как доказано, что у 25-30% пациентов с контрактурой есть родственники, которые имеют эту же патологию.
Неврогенная – поражение периферических нервов ладонного апоневроза.
При этом заболевании на ладони появляется узловое уплотнение, затруднено разгибание пальцев.
Уплотнение прощупывается на ладонной поверхности кисти, часто – в области 4-5 пястно-фаланговых суставов. Затем уплотнение увеличивается, появляются грубые тяжи, сухожилие укорачивается. Появляется контрактура в пястно-фаланговом, а затем в проксимальном межфаланговом суставе.
Уплотняется кожа вокруг узла и сливается с подлежащими тканями. Из-за этого на ладони видно выпуклости и втяжения. Пальцы тяжело разгибать, при попытке это сделать тяжи становятся хорошо видны.
В большинстве случаев болезнь протекает без болевого синдрома. Некоторых пациентов беспокоит несильная боль, которая отдает в предплечье или плечо.
В зависимости от выраженности симптомов различают три степени болезни.
Первая степень – на ладонной поверхности появляется узелок размером 0,5-1,0 см, тяж, который может достигать пястно-фалангового сустава. В некоторых случаях пациент ощущает болезненность при пальпации.
Вторая степень – тяж утолщается, огрубевает, распространяется на область основной фаланги. Кожа становится грубой, соединяется с ладонным апоневрозом. Появляются видимые углубления, складки. Пораженные пальцы согнуты под углом 100 градусов, разогнуть их у пациента не получается.
Тяж распространяется на среднюю и ногтевую фалангу пальца. Появляется контрактура с углом 90 и менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено или невозможно. Может развиться подвывих или анкилоз.
Для лечения применяют как консервативные, так и оперативные методы.
Консервативное лечение эффективно только на начальных стадиях заболевания. Назначают физиотерапевтические тепловые процедуры, упражнения для растяжки ладонного апоневроза, съемные лонгеты (фиксирующие пальцы в состояния разгибания). Если пациента беспокоит боль, назначают блокады с гормональными препаратами. Лекарство вводят непосредственно в область уплотнения.
Эффективным и радикальным методом лечения контрактуры является операция. Решение о проведении хирургического вмешательства принимает врач.
Операцию проводят под общим или местным наркозом. Выполняют разрез кожи, ладонный апоневроз частично или полностью иссекают. При наличии спаечного процесса и истончении кожи проводят дерматопластику свободных кожным лоскутом. Рану ушивают и дренируют. На ладонь накладывают давящую повязку, руку фиксируют гипсовой лонгетой. Швы снимают на 10 день. В послеоперационном периоде назначают лечебную гимнастику для пальцев.
В нашей клинике вы сможете пройти полное лечение контрактуры Дюпюитрена. Доктор определит, нужна ли вам хирургическая операция. Качественное лечение, индивидуальный подход к проблемам пациента, высокоточное и современное оборудование, профессионализм медперсонала позволит вам полностью излечиться от патологии. Будьте здоровы!
2009 №2
Читать далее >
Журнал “Планета женщины” Выпуск №3. Март 2009 год
Журнал “Планета женщины” Выпуск №1. Январь 2010 год
Журнал “Ваш гинеколог” Выпуск №1. Январь 2010 год
Журнал “Ваш гинеколог” Выпуск №2. Февраль 2010 год
Журнал “Ваш гинеколог” Выпуск №4. Апрель 2010 год
