|
1.
Улитка
- 09 Мая, 2010 - 23:30:46
|
Здравствуйте!
Нуждаюсь в Вашей консультации.
Мне полных 22 года. Месячные начались в 11,5 лет. Цикл 28-32 дня, кровянистые выделения в течение 5 дней. Никакие боли и особенные выделения не беспокоят. Есть лишний вес: при росте 178 см вешу 95 кг. Вес равномерно распределен по всему телу. Тип телосложения гиперстеническое. За последние 3 года ни разу серьезно не болела, ни простудой, ни какими другими заболеваниями. Никаких лекарств не принимаю.
Половой партнер один. Половой жизнью живу с 18 лет.
Год назад начали подумывать с мужем о ребенке. При этом как только мы переставали предохраняться (в качестве способа предохранения — прерванный половой акт), то у меня были задержки менструации и цикл удлинялся до 34-42 дней. Я всякий раз думала, что забеременела, но тесты были отрицательными. Лишь один раз тест показал очень-очень слабого “призрака», но в тот же день буквально через час начались месячные обычной интенсивности и длительности.
Больше попыток забеременеть я не предпринимала. Сейчас я решила полностью обследоваться, чтобы со спокойной душой можно было планировать малыша.
И вот собственно результаты анализов, которые прошу прокомментировать:
Мазок на АТК (25-й день МЦ):
Лейкоциты — умеренное количество
Микрофлора — обильн. Палочк.
Палочк. кок. смеш. - тонк. нит. мицел.
Заключение: цитограмма без особенностей.
Мазок урогенитальный (25-й день МЦ):
Метод исследования: иммунологическое исследование методом НРИФ. Микроскопия: увеличение х1000
Исследование: Мазок окр. по Р/Г + ПИФ
Индекс созревания: 0/87/13
Эозинофил. индекс: 10.0
Кариопикн. индекс: 9.00
Индекс складч.: +++
Располож. клеток: сплошной пласт
Индекс скучен.: +++
Морфология клеток: изменена, клетки набухшие
Цитопл. включения: множественные, мелкие
«Ключевые клетки» - нет
Маркеры вирусов - нет
Лейкоциты 25-30 в поле зрения
Эритроциты - нет
Слизь: много, мутная, с пенистыми комочками
Соотв. фазе менстр. цикла: поздняя лютеиновая
Характеристика микрофлоры:
МОРФОТИП ЛАКТОБАКТЕРИИ в т.ч.:
гр(+) - палочки Дедерляйна — единичные, пептострептококки — единичные
Гр(+) - пал. род. Lactobacil и Bifido — (до 30%)
МОРФОТИП БАКТЕРОИДЫ в т.ч.:
p.Bacteroides групп urealyticum и fragilis (до 30%)
ДРОЖЖЕПОДОБНЫЕ ГРИБЫ р. Candida
Трихомонада не обнаружена;
множественные споровые формы
Диплококки не обнаружены
Заключение: ВАГИНИТ.Кандидоз
Бакпосев на микрофлору (урогин.) + антибиотикограмма:
Lactobacterium в количестве 10^7 KOE/мл
26 день МЦ: ПЦР, ВПЧ ВКР 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 (генотип) — не обнаружен
26 день МЦ: ПЦР микоплазма, уреаплазма хламидия, трихомонада — не обнаружена ни одна инфекция
TORCH — инфекции
Токсоплазмоз:
IgG = < 0,13 (менее 1,0 — отрицат; от 1,0 до 30 — сомнит. ;более 30 — положит.)
IgM = 0,317 (менее 0,8 — отрицат; от 0,8 до 1 — сомнит. ;более 1 — положит.)
Краснуха:
IgG = > 500 (менее 10,0 — отрицат; ;более 10 — положит.)
IgM = 0,309 (менее 0,8 — отрицат; от 0,8 до 1 — сомнит. ;более 1 — положит.)
Цитомегаловирус:
IgG = 43,43 (менее 0,5 — отрицат; от 0,5 до 1 — сомнит. ;более 1 — положит.)
IgM = < 8 (менее 15 — отрицат; от 15 до 30 — сомнит. ;более 30 — положит.)
HSV ½
IgG = < 0,5 (менее 0,9 — отрицат; от 0,9 до 1,1 — сомнит. ;более 1,1 — положит.)
IgM = < 0,5 (менее 0,9 — отрицат; от 0,9 до 1,1 — сомнит. ;более 1,1 — положит.)
Гормональные исследования (2й день МЦ)
Фолликулостимулирующий гормон: 4 мМЕ/мл (норма 3,5-12,5)
Пролактин: 15,74 нг/мл (норма 4,79-23,3)
Лютеонизирующий гормон: 4,3 (2,4-12,6)
Тестостерон свободный: 2,87 нг/мл (0-4,1)
17 альфа-оксипрогестерон 1,12 (норма 0,1-0,8)
Антитела к пероксидазе щитовидной железы (АТПО) : <5 МЕ/мл (норма до 34)
Тиреотропный гормон, тиреотропин (ТТГ): 1,32 мкМЕ/мл (норма 0,27-4,2)
Тироксин свободный (T4 своб.): 1,17 нг/дл (норма 0,93-1,7)
Дегидроэпиандростерон-сульфат: 334,9 мкг/дл (норма 148-407)
Результаты УЗИ
25-й день МЦ
Тело матки: 46x34x38 мм, в anteflexio. Контуры ровные, четкие. Форма грушевидная.
Миометрий: однороден;
Эндометрий толщиной 10мм. У дна неоднороден
Шейка матки: 25х27 мм, без особенностей. Цервикальный канал расширен до 1,8 мм.
Правый яичник: 31х8 мм. Содержит желтое тело 15 мм. Множество мелких фолликул.
Левый яичник: 35х28 мм. Содержит анэхогенное включение 24 мм.
Заключение: Рекомендован УЗИ контроль в динамике.
7-й день МЦ
Эндометрий: однороден, толщина 3,6 мм.
OS 38x25 мм мелкие фолликулы до 7 мм, в количестве более 10 штук
OD 38x27 мм содержит анэхогенное включение 11х13 мм неправильной формы с мелкими фолликулами
17-й день МЦ
Тело матки: 41x34x39 мм, в anteflexio. Контуры ровные, четкие. Форма грушевидная.
Миометрий: однороден;
Эндометрий: толщиной 6,1 мм, неоднороден. У внутреннего зева, по задней стенке гипоэхогенное включение 9мм — полип?
Шейка матки 28х22 без особенностей. Цервикальный канал сомкнут. Эндоцервикс — 2 мм.
Правый яичник: 34х32 мм. Контуры ровные, четкие. Структура обычная. Содержит анэхогенное включение и мелкие фолликулы диаметром 14 мм, с неоднородным содержимым — эндометриоидная киста - ?
Левый яичник: 42х25 мм. Мультикистозно изменен. Контуры ровные, четкие. Структура обычная. Содержит мелкие фолликулы и гипоэхогенные включения величиной 10 мм и 9 мм.
УЗ-признаки: полип эндометрия? Мультикистоз обоиз яичников. Эндометриоз ?
Рекомендовано: гистеро и лапароскопия, контроль УЗИ в динамике.
В связи с этим возникла куча вопросов, на которые мой гинеколог не ответила.
1)Нужно ли лечить молочницу по результатам мазка на АТК и урогенитального мазка, если нет никаких жалоб и проблем?
2)Почему моя гинеколог назначила мне вагинальные свечи для лечения молочницы, но при этом категорично заявила, что мужа лечить не надо ? (у мужа есть результат спермограммы — там все хорошо, все показатели в пределах нормы. Заключение — плодовитость нормальная.) Видно ли по спермограмме наличие или отсутствие молочницы у мужа? У мужа, как и у меня внешних проявлений молочницы нет. Если его нужно лечить, то чем — не вагинальными свечами же?
3)Должен ли был выявить молочницу анализ «Бакпосев на микрофлору (урогин.) + антибиотикограмма». Если нет, то какой анализ мне лучше сделать, чтобы убедиться, что молочница есть и ее нужно лечить?
4)Не убьют ли свечи от молочницы (пимафуцин) полезную микрофлору влагалища?
5)Моя гинеколог сказала, что у меня сильно завышен титр цитомегаловируса IgG = 43,43, советует пролечить его внутривенными уколами препаратом Панавир. Говорит, что при его применении гарантируется 80% вероятность, что цитомегаловирус в крови через 6 месяцев не будет обнаружен. Действительно ли его стоит пролечить перед беременностью? И будет ли это значить в случае успешного лешения, что когда мой организм столкнется с этим вирусом, то вирус будет воспринят как новый (то есть произоидет первичное заражение, а не обострение старой инфекции)? Что будет лучше — вылечить вирус «Панавиром» или укреплять иммунитет и постараться не допустить рецидива заболевания во время беременности?
6)Что такое anteflexio?
7)Что предпринять, чтобы выяснить, отчего повышен гормон 17-альфа-оксипрогестерон? Считается ли такое повышение уровня значительным? Гинеколог невнятно пробурчала что-то про надпочечники и все.
8)Что Вы можете в общем сказать о результатах УЗИ? (УЗИ делала сама гинеколог все три раза.)
9)Информативна ли диагностика полипов в матке на 17-й день цикла?
10)Действительно по результатам УЗИ необходима гистеро и лапароскопия?
11)Имеет ли гинеколог на основании приведенных анализов и результатов УЗИ ставить диагноз бесплодие, если даже не было попыток забеременеть?
12)Что вы посоветуете сделать в моей ситуации?
Заранее спасибо за потраченное время и проявленное внимание! |
|
2.
- 19 Мая, 2010 - 20:42:24
|
Здравствуйте, Улитка. Что касается молочницы в данной ситуации нужно, на мой взгляд, больше ориентироваться на клиническую картину. Если вас ничего не беспокоит и при осмотре нет признаков воспалительного процесса, я бы лечить не стала. По спермограмме молочницу не выявляют, в любом случае это не заболевание, передающееся половым путем в чистом виде и даже при наличии молочницы у вас у мужа ее может не быть. Для него оптимально сдать мазок методом ПЦР на кандиду.
Anteflexio - это один из вариантов положения матки, абсолютно нормальный. Лечить цитомегаловирус не имеет смысла, т.к. в настоящее время нет обострения заболевания, а сам вирус цитомегалии все равно в организме останется.По поводу УЗИ сказать ничего не могу, т.к. при том, что его делал один и тот же человек, результаты всегда разные, невозможно сказать, какой из них верный. Полипы на УЗИ чаще всего видны, но я бы советовала при подозрении на полип первоначально сделать биопсию эндометрия, а потом уже гистероскопию и т.д. 17-ОНпрогестерон нужно пересдать, его незначительное повышение ни о чем не говорит. А вот о поводу бесплодия, оно ставится при отсутствии беременности в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции. И по поводу "что делать"... Думаю, ответ напрашивается сам собой. Раз вы задаете мне так много вопросов, потому что не получаете ответов от своего врача, значит вам нужно менять врача. Потому что я никогда не смогу решить ваши проблемы, это может сделать только очный врач, который будет отвечать на все ваши вопросы.
|
|
3.
Улитка
- 23 Мая, 2010 - 13:55:43
|
От всей души спасибо за ответ! Вы меня успокоили.
Главный вопрос решен - меняю врача. В этот раз буду более отвественно подходить к выбору.
|
|